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心血管疾病（CVD）及其风险因素是全球发病和死亡的主要原因，也是初级护理就诊的常见原因。研究人员开展 “患者对初级心血管护理关键组织特征偏好” 的离散选择实验（DCE）研究。结果发现 5 个关键属性影响选择，均衡发展更有利。该研究为初级护理实践提供重要参考。
心血管疾病，这个隐匿在人群中的健康 “杀手”，正严重威胁着全球人们的生命健康。高血压、血脂异常、糖尿病等作为心血管疾病的 “帮凶”，不断侵蚀着人们的身体。在许多地方，初级护理承担着心血管疾病日常预防和管理的重任，可它却像一个神秘的 “黑匣子”，让政策制定者摸不着头脑。虽然不少研究试图揭开初级护理组织特征与护理效果之间的关系，但始终没有找到一个万能公式。而且，关于患者对初级护理组织特征的偏好，尤其是在慢性病护理方面，研究少之又少。为了填补这一空白，来自加拿大蒙特利尔大学医院研究中心（University of Montreal Hospital Research Centre）、蒙特利尔大学医学院（Faculty of Medicine, Université de Montréal）和蒙特利尔大学公共卫生学院（School of Public Health, Université de Montréal）的研究人员 Claudio Del Grande、Janusz Kaczorowski 和 Marie?Pascale Pomey 展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Primary Care》上，为初级心血管护理实践提供了宝贵的指引。
研究人员采用了离散选择实验（DCE）的方法，这是一种定量研究方法，通过分析人们在一系列假设选项中的选择，来确定哪些属性对他们最重要，以及每个属性的不同水平被赋予了多少权重。研究人员通过在线调查的方式，对 501 名魁北克居民进行了调查，这些居民均患有心血管疾病或存在心血管疾病风险。
在研究过程中，研究人员首先确定了实验的属性和水平。他们基于之前的德尔菲（Delphi）研究，筛选出了 5 个关键属性，分别是倾听和尊重患者护理偏好、提供个性化信息、出现问题时 24 - 48 小时内可及性、护理连续性以及临床技能的及时性。每个属性都设定了最差（低）、中等和最佳（高）三个水平。例如，24 - 48 小时内可及性这个属性，根据魁北克的实际情况，设定为出现问题时患者能够在 24 - 48 小时内联系到诊所专业人员的频率。
实验设计采用了最佳 - 最佳设计（best - best design），参与者需要在三个未标记的假设初级护理实践选项中，依次选择他们最喜欢和第二喜欢的选项。为了减少参与者的负担，整个设计被分为两个包含 9 个选择集的模块，参与者随机分配到其中一个模块。
在调查设计方面，在线调查分为四个部分，涵盖了信息与同意书、参与者基本信息与资格评估、离散选择实验以及额外的社会人口学和健康相关变量调查。为了确保调查质量，还设置了三个质量控制问题。数据收集则是与加拿大最大的专有面板 Leger Opinion（LEO）合作完成，通过加权处理，使样本更能代表魁北克人口。
数据分析阶段，研究人员使用了广义多项式 logit（G - MNL）模型等方法，对数据进行深入挖掘。通过逐步构建模型，分析各个属性对患者选择初级护理实践的影响，以及不同属性之间的相互作用。
下面来看看具体的研究结果：
- 偏好估计：在只包含主效应的模型（G - ROL1）中，所有偏好系数都具有统计学意义，且符合预期方向。当加入 24 - 48 小时可及性与护理连续性的交互项后（G - ROL2），最佳护理连续性不再对初级护理实践的选择有独立影响。在最终模型（G - ROL3）中，发现最佳护理连续性对 65 岁及以上的受访者和健康状况一般或较差的受访者影响更大。而且，除了提供 “大量” 个性化信息这一属性水平外，其他大多数属性水平都存在未解释的异质性，这意味着不同受访者对大多数初级护理属性的相对重要性看法不同。
- 预测选择：研究发现，将属性从最差提升到中等水平，比从中等提升到最佳水平对选择概率的影响更大。其中，最佳的 24 - 48 小时可及性对诊所选择的影响最大，而综合考虑所有属性水平，临床技能及时性是最具影响力的组织特征。改善短期可及性从最差到中等水平，对预测初级护理实践选择的平均边际效应最大。在不同的政策相关情景中，提高护理连续性到最佳水平对平均预测选择概率影响较小，而提高可及性到中等水平影响较大，但如果以牺牲最差的护理连续性为代价来提高可及性，这种收益几乎会被抵消。
综合研究结论和讨论部分，该研究具有重要意义。所有纳入研究的 5 个属性都显著影响了患者对初级护理实践的选择，其中临床技能及时性和出现问题时的快速可及性受到参与者的高度重视。而且，最佳护理连续性对患者的影响取决于短期可及性，只有当短期可及性处于中等或最佳水平时，最佳护理连续性才会对患者产生积极影响。这表明在初级护理实践中，平衡发展各个关键组织特征比单纯追求某一个属性的卓越更有利。
从研究的局限性来看，虽然研究具有一定的创新性和价值，但结果基于魁北克一个地区的受访者，可能无法推广到其他地区。而且参与者是自我选择且基于自我报告，存在一定的偏差风险，数据收集方法可能会排除一些数字素养较低或无法使用联网设备的心血管患者。
不过，这项研究依然为初级护理实践提供了重要的参考。在实际的初级护理中，临床医生和政策制定者应该更加关注患者对组织特征的偏好，努力在各个关键组织特征之间找到平衡。未来的研究可以进一步探索不同地区、不同患者群体对初级护理组织特征的偏好差异，以及如何通过优化组织特征来提高初级护理的质量，更好地服务于广大心血管疾病患者和潜在风险人群，为改善全球心血管健康状况贡献更多力量。
