冷冻胚胎移植周期中胚胎移植日子宫内膜回声模式对妊娠结局的影响：一项回顾性临床研究

编辑推荐：为解决子宫内膜回声模式与妊娠结局关系不明的问题，南京大学医学院附属金陵医院生殖医学中心团队回顾性分析了699例激素替代治疗（HRT）的FET周期，发现囊胚移植日三线型（Pattern A）子宫内膜与更高的早期流产率（40.00%）和更低活产率（19.05%）相关，为临床决策提供新依据。

　　 在辅助生殖技术领域，子宫内膜容受性（endometrial receptivity）一直是决定妊娠成功的关键因素之一。尽管超声检查中子宫内膜厚度已被广泛研究，但关于子宫内膜回声模式（endometrial echo pattern）与妊娠结局的关系仍存在争议。特别是在冷冻胚胎移植（FET）周期中，激素替代治疗（HRT）下的子宫内膜形态动态变化及其临床意义尚未明确。这种认知空白导致临床医生在评估子宫内膜准备状态时缺乏可靠依据，可能影响胚胎移植时机的选择。

针对这一科学问题，南京大学医学院附属金陵医院生殖医学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，分析了2020年7月至2021年8月期间的699个FET周期（包括138个卵裂期胚胎和561个囊胚移植周期）。所有患者均接受标准化HRT方案，在胚胎移植日通过经阴道超声（TVUS）将子宫内膜分为A型（三线型）、B型、B-C型和C型（非三线型），并由两名医师统一评估。研究结果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，揭示了囊胚移植日持续存在的三线型内膜与不良妊娠结局的显著关联。

研究主要采用以下关键技术方法：1）回顾性队列设计，纳入HRT或GnRHa-HRT方案的FET周期；2）标准化超声评估系统，由经验丰富的临床医生执行并复核；3）免疫组化分析部分患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达；4）多因素逻辑回归模型分析临床结局相关因素。

研究结果部分，首先在"Characteristics of all FET cycles"中显示：囊胚移植周期中仅3.74%出现A型内膜，且C型组在孕酮启动日的血清雌激素水平显著高于B-C型组（p=0.042）。"Pregnancy outcomes"部分的关键发现是：卵裂期胚胎移植中各组妊娠结局无差异，但囊胚移植时A型内膜组的活产率（19.05%）显著低于B型（51.67%）、B-C型（50.00%）和C型（43.01%）（p=0.023），且早期流产率高达40.00%。"Potential factors"分析指出：胚胎移植日较低雌激素水平（p=0.024）和孕酮启动日较高孕酮水平（p=0.029）与三线型内膜发生相关。免疫组化显示一例A型内膜患者存在ERα核定位异常，提示雌激素通路紊乱可能影响内膜转化。

结论与讨论部分强调：在HRT-FET周期中，囊胚移植日持续存在的三线型内膜可能反映"延迟的子宫内膜"（retarded endometrium）或蜕膜化不足，导致胚胎植入后发育障碍。这一发现为临床实践提供了重要启示——当珍贵囊胚移植遇到三线型内膜时，考虑取消周期或调整雌激素/孕酮方案可能改善结局。研究创新性地将超声形态学与分子机制相联系，通过大样本数据验证了内膜回声模式的预测价值，为个体化子宫内膜评估体系的建立奠定了基础。未来需通过前瞻性研究和人工智能辅助图像分析进一步提高评估准确性。