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为探究黎巴嫩角膜内皮移植手术情况，美国贝鲁特大学医学中心研究人员开展对 86 例 DMEK 手术的回顾性研究。结果显示术后视力（VA）和中央角膜厚度（CCT）显著改善，但有并发症。该研究为资源有限地区的眼科手术提供重要参考。
角膜，作为眼睛的 “窗户”，对视觉起着至关重要的作用。角膜内皮细胞（CEC）如同这扇 “窗户” 的守护者，通过调节房水流出，维持着角膜的透明。然而，它的再生能力却极为有限。一旦受损，细胞会试图通过迁移和增大来弥补，但这也导致了内皮细胞密度（ECD）的降低。像 Fuchs 内皮角膜营养不良（FECD）和假晶状体或无晶状体大泡性角膜病变（PBK）等疾病，就如同潜伏的 “敌人”，不断侵蚀着角膜内皮细胞，最终往往需要角膜移植来 “修复” 这扇受损的 “窗户” 。
在过去，穿透性角膜移植术（PK）是治疗角膜内皮衰竭的常用方法，但随着医学技术的进步，内皮角膜移植术（EK）逐渐崭露头角。EK 作为角膜移植手术的重大突破，能够部分替换病变的内皮，因其成功率高、并发症风险低、视力恢复快等优势，成为了医生们的新宠。其中，Descemet 膜内皮角膜移植术（DMEK）更是备受关注，不过它在移植物的制备和展开过程中，技术难度较高，对手术效果影响较大。
尽管 DMEK 应用广泛，但在不同地区和人群中存在着明显的不平等现象。在一些第三世界国家，由于缺乏合格的外科医生、完善的眼库基础设施，以及高昂的手术费用，许多角膜失明患者即便病情可通过 EK 治愈，却依然无法重见光明。
黎巴嫩的医疗中心在获取角膜组织时面临着特殊的挑战，从国外订购的角膜组织往往需要数天才能送达患者手中。在此背景下，美国贝鲁特大学医学中心（American University of Beirut Medical Center，AUBMC）的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，旨在评估黎巴嫩 DMEK 手术的指征和结果，重点关注视力（VA）和中央角膜厚度（CCT）的变化。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为相关领域提供了宝贵的参考。
研究人员采用回顾性图表审查的方法，对 2016 年 1 月至 2023 年 1 月期间在 AUBMC 接受 DMEK 手术的 78 例患者的 86 次手术进行了分析。研究过程中，测量了患者术前及术后一年的角膜厚度、最小分辨角对数（LogMAR）视力和眼内压（IOP），并分析了手术并发症与这些参数的关系，以及组织制备方法、供体特征等因素的影响。
研究结果显示：
- 人口统计学特征：参与研究的患者中，性别分布近乎相等，女性占 54.7%，男性占 45.3% ，平均年龄为 60.9 岁。大多数患者来自黎巴嫩（90.7%），其他还有来自巴勒斯坦、伊拉克和埃及等地的患者。此外，患者中存在多种合并症，如 52% 患有高血压，39% 有血脂异常，28% 患有糖尿病，98% 有眼部疾病。
- 眼内压（IOP）：术前平均 IOP 为 16.8mmHg，术后 1 年为 17.2mmHg。术前超半数患者（57.6%）已在使用青光眼药物，术后 36.5% 的患者出现新的 IOP 升高，需要使用降眼压药物。
- 手术指征：在 86 次 DMEK 手术中，最常见的指征是 PBK（53.5%），其次是移植物失败（19.8%）和 FECD（19.8%）。
- 角膜厚度：术前平均角膜厚度为 747.16μm，术后 1 个月降至 590.82μm ，1 年时增加到 602.8μm。与术前相比，术后各时间点角膜厚度均显著下降，术后第 1 个月下降明显，之后趋于平稳。28.7% 的患者需要进行二次注气（rebubbling），二次注气患者在术后第 1 个月角膜厚度显著更高，但一年期间总体差异无统计学意义。不同手术技术（预装载、外科医生制备、预剥离 / 预切割）的二次注气率无显著差异。
- 视力（LogMAR）：术前平均 LogMAR 评分为 1.46，术后 1 个月改善至 1.15 ，1 年时进一步降至 0.87。从术前到术后第 5 个月，LogMAR 评分显著下降，之后呈振荡平稳趋势，在第 12 个月达到最低。二次注气和较高的供体内皮细胞计数与术后一年视力变化均无显著关联。
研究结论和讨论部分指出，DMEK 手术后角膜厚度显著降低，视力显著改善，这与其他研究结果一致。然而，该手术也面临一些挑战。例如，二次注气率为 28.7%，高于部分其他研究，可能与样本量小以及部分患者同时进行玻璃体切除术有关。此外，术后 IOP 升高的发生率为 36.5%，远高于文献报道，这可能与患者术前多有 IOP 升高、多为非 FECD 诊断以及手术难度较大等因素有关。
该研究在黎巴嫩这样资源有限的国家开展，具有重要意义。它为当地的眼科临床实践提供了有价值的参考，强调了 DMEK 手术在治疗内皮疾病方面的有效性。同时，也提示临床医生需要密切监测移植物稳定性和术后 IOP 变化，尤其是对于有青光眼病史或其他眼部疾病的患者。此外，研究还发现组织制备方法与手术结果无显著相关性，这为手术实践提供了更多灵活性。未来，改善医疗资源获取、加强角膜移植基础设施建设对于提升资源有限地区的眼科医疗水平至关重要。
