通过患者结局指标提升颅内手术护理实践：优化护理的新框架

《BMC Nursing》：Enhancing nursing practice through patient outcome measures: a framework for optimizing care in intracranial surgery

为解决颅内手术护理实践未系统应用的问题，研究人员开展 “通过患者结局指标提升护理实践以优化颅内手术护理” 的研究。结果显示实施护理实践（NP）后，护士知识、实践及患者结局均显著改善。该研究对提升护理质量意义重大。

　　在医疗领域，颅内疾病一直是严重威胁人类健康的难题。这类疾病不仅会给患者带来极大的痛苦，还会造成沉重的经济负担。目前，虽然神经外科手术是治疗颅内疾病的重要手段，但术后恢复阶段充满挑战，患者极易出现各种并发症 ，护理工作的重要性不言而喻。然而，以往的护理实践并未系统地应用于颅内手术患者，这导致护理质量参差不齐，患者的恢复情况也受到影响。为了填补这一空白，提升护理质量，来自埃及多所大学的研究人员开展了一项旨在评估通过患者结局指标提升护理实践，进而优化颅内手术护理的研究 。该研究成果发表在《BMC Nursing》上，为改善颅内手术患者的护理提供了重要依据。

研究人员采用了准实验设计，在埃及曼苏拉大学医院神经外科展开研究。研究对象包括 50 名护士和 100 名患者，分为对照组和干预组。在研究过程中，使用了 4 种工具进行数据收集，包括结构化访谈问卷、评估护士知识的工具、评估术后患者预期结局的工具以及观察护理实践表现的清单。同时，利用多种统计方法，如单因素方差分析（ANOVA）、卡方检验、标准差（SD）、边际同质性检验（MH）和配对 t 检验等对数据进行分析 。

研究结果如下：

• 护士知识水平提升：在实施护理实践（NP）后，护士的知识水平有了显著提高。在关于颅内手术意义、术前术后预防措施、警示信号、癫痫处理、药物管理、感染控制等多方面知识的得分上，护士在 NP 实施后明显高于实施前。例如，在对颅内手术意义的理解上，实施前只有 52% 的护士回答正确，实施后这一比例提高到了 72%；在术前术后预防措施方面，实施前正确率为 44%，实施后达到 76% 。从整体知识评分来看，实施前多数护士知识水平处于中等或较差状态，实施后 54% 的护士达到良好水平，差异具有统计学意义（P<0.001）。
• 护理实践显著改善：对比实施 NP 前后护士的护理实践，发现有明显进步。在术前护理实践方面，首次观察时，超过三分之二的护士实践水平较差，平均得分 7.5±2.3；第二次观察时，近三分之二的护士达到满意水平，平均得分提升到 12.5±2.7 。在术后护理实践中，首次观察时 90% 的护士实践水平差，第二次观察时 72% 的护士达到满意水平，平均得分也从 5.2±1.8 提高到 9.1±1.9，这些差异均具有统计学意义（P<0.001） 。
• 患者结局明显优化：研究组患者在实施 NP 后的术后结局明显好于对照组。对照组 92% 的患者呈现不良结局，而研究组 62% 的患者有中度积极结局。在患者满意度方面，实施 NP 前患者平均满意度得分为 25.3±1.8，实施后提升到 83.9±9.1，差异有统计学意义（P<0.001）。患者在护理的多个维度，如保证、共情、可靠性、响应性和有形性等方面，均感受到护理质量的提升 。

研究结论表明，实施护理实践（NP）对提高护士知识、改善护理实践以及优化患者结局具有显著效果。通过该研究可以看出，结构化的培训项目和实践指南对于确保颅内手术患者获得高质量护理至关重要。这不仅有助于提高患者的恢复速度，降低并发症的发生，还能提升患者的满意度。同时，也强调了持续专业发展和教育在提升护理绩效和患者结局方面的重要性。医院应重视并积极实施类似的举措，为神经外科患者提供更优质的护理服务。然而，该研究也存在一些局限性，如缺乏随访期，无法评估 NP 的长期影响；依赖自我报告数据可能引入偏差；研究设计缺乏随机化，限制了因果推断等 。未来的研究可以针对这些问题进行改进，进一步完善颅内手术护理的相关研究，为临床实践提供更可靠的依据。