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为探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者急性期预后评估方法，研究人员开展 aSAH 患者初始血清胱抑素 C 水平与预后关系的研究。结果显示，该水平与 aSAH 患者死亡率正相关，评估其水平有助于临床制定个性化治疗方案。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是一种严重的神经系统疾病，在所有中风患者中占比 5% - 10%，每年每 10 万人中约有 9.1 人发病，死亡率在 8.3% - 66.7% 之间。即便患者幸存，也往往伴随着功能预后不佳和认知障碍。目前，虽然有诸如 WFNS、Hunt-Hess 和改良 Fisher 等临床评分用于评估 aSAH 的严重程度，但这些评分仅基于身体症状、体征或放射学特征，无法全面反映病情。而实验室指标的异常可能反映脑损伤后的病理生理代谢变化，与脑损伤严重程度相关，将其纳入常规评分或许能提高对 aSAH 患者预后的预测价值。
基于此，四川大学华西医院的研究人员开展了一项研究，旨在探索 aSAH 患者初始血清胱抑素 C（cystatin C）水平与预后的关系，并构建包含该指标的预后模型。该研究成果发表在《BMC Neurology》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，从 2017 年 1 月至 2019 年 6 月，在四川大学华西医院神经重症监护病房（NICU）筛选符合条件的 aSAH 患者，建立样本队列；其次，收集患者的病史、生命体征、临床评分、放射学信息、实验室检查结果以及并发症等多方面数据；最后，运用单因素和多因素 logistic 回归分析各因素与患者死亡率和功能预后的关系，绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估血清胱抑素 C 的预后价值。
研究结果如下：
- 患者特征：本研究共纳入 307 例 aSAH 患者，死亡率为 18.2%，151 例患者（49.2%）存在功能预后不良。非幸存者和 mRS≥3 的患者年龄更大，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）更低，世界神经外科联合会评分（World Federation Neurosurgery Society，WFNS）、Hunt-Hess 评分和 mFisher 评分更高，脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）发生率、血糖和胱抑素 C 水平也更高。同时，非幸存者和 mRS≥3 的患者更容易出现延迟性脑缺血和肺炎，住院时间和 ICU 停留时间也存在差异。
- 胱抑素 C 与其他因素的关联：通过 Spearman 相关性分析发现，年龄、男性性别、吸烟、高血压、收缩压、舒张压、心率、GCS、WFNS、Hunt-Hess、mFisher、延迟性脑缺血、肺炎等因素与初始血清胱抑素 C 水平存在弱相关性。
- 胱抑素 C 与 aSAH 患者预后的关系：单因素 logistic 回归显示，多个因素与 aSAH 患者死亡率显著相关；多因素 logistic 回归调整混杂因素后，GCS、mFisher、胱抑素 C 和延迟性脑缺血是与死亡率独立相关的因素。对于功能预后不良，单因素分析显示多个因素为显著危险因素，多因素分析最终确定年龄、GCS、延迟性脑缺血和肺炎是独立相关因素。
- 单个胱抑素 C 及预测模型对 aSAH 患者的预后价值：构建预测死亡率和功能预后不良的 logistic 模型，结果显示单个胱抑素 C 预测 aSAH 患者死亡率的 AUC 为 0.718，最佳临界值为 0.76，胱抑素 C≥0.76 的患者生存时间更短。多个临床评分预测死亡率的 AUC 各有不同，将胱抑素 C 加入 GCS 评分可提高预测价值，包含 GCS、mFisher、胱抑素 C 和延迟性脑缺血的预测模型 1 预测死亡率的 AUC 最高。而胱抑素 C 预测功能预后不良的 AUC 为 0.669，效果不佳，由年龄、GCS、延迟性脑缺血和肺炎组成的预测模型 2 对功能预后不良的预测效果较好。
研究结论和讨论部分表明，aSAH 患者中，血清胱抑素 C 水平在非幸存者中更高，且与死亡率独立相关，但与功能预后不良无独立相关性。这可能是因为血清胱抑素 C 水平仅反映了 aSAH 急性期的病理变化严重程度，无法反映受损脑组织的长期恢复情况。虽然本研究存在一定局限性，如样本来自单一医疗中心、仅记录了入院时的初始血清胱抑素 C 水平等，但整体而言，测量初始血清胱抑素 C 水平有助于临床医生评估 aSAH 患者预后不良的风险，进而制定合适的治疗策略，为临床实践提供了有价值的参考。
