编辑推荐：
为探究法国急性老年病科（AGUs）姑息治疗中咪达唑仑的使用频率和方式，研究人员开展了一项多中心前瞻性研究。结果显示，仅约三分之一接受舒适护理的患者使用了咪达唑仑，且使用存在不规范现象。该研究为改善姑息治疗用药提供了依据。
在医疗领域，临终关怀是一个至关重要却又充满挑战的议题。对于急性老年病科（AGUs）的患者而言，他们往往身体虚弱、病情复杂，在生命的最后阶段需要专业且人性化的护理。然而，当前在 AGUs 的临终关怀管理中存在诸多问题。一方面，姑息镇静药物的使用缺乏明确规范，医护人员对其合理应用的认知不足；另一方面，对于老年患者的特殊需求和复杂病情，现有的治疗方案难以做到精准化和个性化。
在这样的背景下，法国多个研究机构的研究人员展开了一项旨在探究 AGUs 姑息治疗中咪达唑仑使用情况的研究 。该研究成果发表在《BMC Geriatrics 》上。
研究人员采用了一种特殊的研究方法，即 ambispective（前瞻性和回顾性结合）分析 。他们从一个名为 DAMAGE 的多中心前瞻性研究队列中选取了年龄在 75 岁及以上、在法国两个地区的六个 AGUs 中住院的患者数据。在这些数据中，进一步筛选出仅接受舒适护理（comfort care only，指为临终患者提供最基本的缓解症状的干预措施 ）的患者，并对他们使用咪达唑仑的情况进行深入研究。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 患者选择与咪达唑仑使用情况：在 210 名接受舒适护理的患者中，68 名（32.4% ）接受了咪达唑仑治疗。在 AGUs 住院期间，接受咪达唑仑治疗的患者死亡率（89.7%）显著高于未接受该治疗的患者（46.5%） 。
- 咪达唑仑使用的适应症：没有发现符合法国法律定义的持续深度镇静（continuous, deep sedation）的病例。32.3% 的病例使用咪达唑仑的适应症为抗焦虑（anxiolysis），67.7% 为适度镇静（proportionate sedation ）。
- 咪达唑仑使用的方式：在大多数情况下（82.4%），患者家属被告知了使用咪达唑仑的治疗情况，但只有 4 名患者主动要求使用该药物。在 68 名接受咪达唑仑治疗的患者中，仅有 27 例（39.7%）的处方明确说明了用药适应症。药物的给药途径主要是皮下注射或输液（76.1%），起始剂量中位数为 0.3mg/h，维持剂量在抗焦虑组和镇静组分别约为 0.2mg/h 和 0.3mg/h 。而且，剂量调整的情况很少见，仅在 26.5% 的病例中观察到剂量增加。
- 咪达唑仑治疗的效果：咪达唑仑治疗在 33.8% 的患者中完全有效，在抗焦虑组中的效果比镇静组更明显；16.9% 的患者治疗无效 。
研究结论和讨论部分表明，在 AGUs 中，咪达唑仑的使用存在诸多问题。例如，使用情况记录不详细，很少根据患者的具体情况调整剂量，这可能导致治疗效果不佳。这反映出老年病科医生在镇静治疗实践方面的培训不足，与姑息治疗团队的协作也有待加强。因此，未来需要制定更适合老年患者需求的姑息镇静指南，提高临终关怀的质量。
这项研究为改善 AGUs 姑息治疗中咪达唑仑的使用提供了重要依据，有助于提高临终关怀的整体水平，让老年患者在生命的最后阶段得到更恰当的治疗和关怀。
