编辑推荐：
孤独感（Loneliness）和社会隔离（Social isolation）在老年人群中日益普遍，严重影响身心健康。这篇综述通过对相关文献的梳理，分析了孤独感的影响因素、后果及研究现状，指出需综合考虑多种因素来应对，并为未来研究提供方向，值得关注。
一、研究背景
欧洲人口老龄化加剧，老年独居现象增多，近 20% 的 65 岁以上老人独自生活。社会隔离指客观上缺乏社交接触，孤独感则是主观上社交需求未被满足的体验，二者常被混淆，但本质不同。社会隔离可通过社交网络规模等客观指标衡量，孤独感是个体主观感受，二者可独立存在。
随着社会发展，家庭结构变化、城市化进程加快，老年人社交支持网络减弱，孤独感和社会隔离问题愈发严重。孤独感在老年人群中与多种负面健康后果相关，如自杀意念、抑郁症状等。社区居住的老年人由于行动不便、社交网络萎缩等原因，更易受到孤独感和社会隔离的影响，对其相关研究至关重要。
二、研究方法
研究采用范围综述方法，于 2024 年 3 月 - 9 月进行，遵循 PRISMA 指南和 Arksey 与 O’Malley 的五阶段框架。在 Embase、CINAHL Plus 等多个科学数据库及灰色文献来源中进行检索，通过制定检索策略，确定 “孤独感”“老年人” 等相关关键词，使用布尔运算符组合检索词。
筛选文献时，设定了明确的纳入和排除标准，如研究对象为 65 岁及以上社区居住老人、研究孤独感和社会隔离相关内容、语言为英语或西班牙语、发表时间在 2013 - 2024 年等。由两名独立审稿人对文献标题和摘要进行初步筛选，再对符合标准的文献进行全文审查，如有分歧通过讨论解决。数据提取过程分三个阶段，确保准确性和一致性，最终将检索到的文章转移到 Covidence review manager 进行筛选和审查。
三、研究结果
（一）纳入研究的特征
共纳入 45 项研究，其中定量研究占 66.6%，定性研究占 11.1%，其余为系统综述或混合方法分析。研究地域广泛，涵盖欧洲、亚洲、美洲、澳洲等地。研究设置多样，包括社区、虚拟环境、医疗机构等。样本量从 7 人到 35878 人不等，总计超 150,000 人。灰色文献中，15 项为博士论文，多数来自西班牙。
（二）孤独感的关键概念
多项研究区分了孤独感和社会隔离。孤独感常与心理健康、自尊相关，研究表明孤独感会导致抑郁、焦虑、自尊降低等问题。孤独感还可分为情感孤独和社会孤独，情感孤独指缺乏亲密关系，社会孤独指缺乏广泛社交网络，二者相互关联且影响情绪。个性特质和环境因素也影响孤独感，内向、社交退缩的人更易感到孤独，居住环境如城乡差异、居住类型等也与孤独感有关。
（三）社会隔离和孤独感的主要后果
- 对身体健康的影响：孤独感和社会隔离与心血管疾病、身体虚弱、慢性疾病风险增加相关。长期隔离会加重这些健康问题，凸显社交联系对维持身体健康的重要性。
- 对心理健康的影响：会导致抑郁、焦虑、睡眠障碍、认知能力下降等问题。慢性孤独感会加速认知衰退，增加患精神疾病的风险，对老年人心理健康影响尤为明显。
- 对整体幸福感的影响：社会隔离会减少社交互动，降低生活质量，削弱社会支持，进而加重情感和心理健康问题，形成孤独感的恶性循环。
- 性别差异：女性对孤独感的心理影响更敏感，更易出现抑郁、焦虑等情绪；男性则在退休后因工作相关社交网络丧失等原因，更易感到孤独。
四、讨论
（一）研究的意义和价值
研究成功识别和梳理了孤独感的相关因素，分析了证据来源和研究空白，记录了孤独感和社会隔离的后果，评估了系统综述的可行性，并为未来研究提供了方向。孤独感是复杂多面的现象，受个体、社会和环境因素影响，了解其对老年人的影响对制定有效干预措施至关重要。
（二）个体特征与孤独感
个性特质如内向、社交退缩和低情绪韧性与孤独感相关，会限制个体建立和维持社交关系。心理健康问题在老年人中常见，会加重孤独感，二者形成恶性循环。自我护理能力和生活方式因素也与孤独感有关，积极的生活方式、规律的社交活动等有助于降低孤独感。
（三）孤独感的关系和社会维度
孤独感可分为情感孤独和社会孤独，二者在老年人中普遍存在且相互关联。COVID-19 大流行凸显了虚拟社交的局限性，虽能缓解部分社会隔离，但对解决情感孤独效果不佳。
（四）环境和社会经济因素对老年人孤独感的影响
地理环境影响社交连接，农村地区社交基础设施有限，城市居民可能因缺乏亲密关系而感到孤独。居住环境方面，机构环境中的老年人更易感到孤独，社区居住的老年人虽情况稍好，但仍面临交通不便、数字素养低等问题。社会经济因素如收入不平等、资源获取和数字素养等，也会影响老年人的孤独感体验。
（五）孤独感的后果
孤独感对身体、心理和社会方面都有负面影响。身体上，会增加心血管疾病、认知能力下降和身体虚弱的风险；心理上，会导致抑郁、焦虑等心理问题；社会上，会限制社区参与，缩小和降低社交网络质量。
（六）性别视角下的孤独感
性别影响老年人对孤独感的体验和应对方式。社会结构变化使老年人孤独感增加，男性和女性从社交连接中受益的方式不同，因此干预措施应考虑性别差异。
（七）研究不足与未来方向
当前研究存在一些不足，如多为横断面或定性研究，对孤独感的纵向动态和因果效应了解有限；干预研究数量少，难以得出异质性结论；测量方法不统一，影响研究比较。未来研究应采用纵向设计、标准化测量方法，并考虑性别、年龄、社会经济地位和文化等因素的交叉影响。
五、研究总结
孤独感在老年人群中是一个复杂且影响深远的问题，对老年人的身体、心理和社会福祉产生负面影响。解决这一问题需要综合考虑个体、关系和环境因素，制定针对性的、对性别敏感的干预措施，同时政策制定者应减少社会经济差距，加强社会支持系统。未来研究应注重纵向研究、标准化测量和交叉分析，以更好地理解孤独感并制定有效策略。
虽然本研究在一定程度上揭示了老年人群孤独感的相关问题，但也存在局限性，如语言和时间范围的限制、研究异质性等。未来研究可在此基础上进一步拓展和深入，为应对老年人群孤独感问题提供更有力的支持。
