认知衰弱测量指标对痴呆和残疾的预测差异：一项前瞻性研究

《BMC Geriatrics》：Comparisons of four cognitive-frailty measures in predicting dementia and disability

为比较传统认知衰弱（CF）、CF 表型、生理认知衰退综合征（PCDS）和运动认知风险综合征（MCRS）对痴呆和残疾的预测能力，研究人员开展了为期 2 年的前瞻性研究。结果显示，CF 表型与残疾显著相关，4 种 CF 测量指标与痴呆无独立关联。这为相关疾病预防和干预提供参考。

　　在人口老龄化的浪潮中，老年人的健康问题日益受到关注，认知衰弱（Cognitive frailty，CF）作为一种同时存在身体虚弱和轻度认知障碍（Mild cognitive impairment，MCI）且无痴呆及其他神经系统疾病的综合征，逐渐进入人们的视野。CF 被认为是神经退行性变的前驱状态，与老年人全因死亡率、功能残疾、痴呆、生活质量差和自杀意念等不良健康结局的风险增加相关。

目前，已出现多种 CF 测量指标，传统 CF 定义为身体虚弱和 MCI 同时存在，但该定义下 CF 患病率低，临床适用性受限。CF 表型则拓宽了传统 CF 的范畴，将衰弱前期或衰弱与主观认知下降（Subjective cognitive decline，SCD）结合为可逆性认知衰弱（Reversible cognitive frailty，RCF），与 MCI 结合为潜在可逆性认知衰弱（Potentially reversible cognitive frailty，PRCF） 。生理认知衰退综合征（Physio - cognitive decline syndrome，PCDS）以肌肉无力和 / 或步态缓慢，伴有认知功能下降超过年龄和教育匹配规范 1.5 个标准差（认知障碍无痴呆，Cognitive impairment no dementia，CIND）为特征。运动认知风险综合征（Motoric cognitive risk syndrome，MCRS）定义为步态缓慢和 SCD 共存。然而，这些测量指标在预测痴呆和残疾方面的能力差异尚不明确，缺乏相关研究。

为了解决这些问题，台北医学大学公共卫生学院伤害预防与控制研究所等机构的研究人员开展了一项为期 2 年的前瞻性研究。研究人员从台北医学大学医院的门诊招募了 755 名 65 岁及以上、能独立行走且无痴呆和残疾的老年人。通过个体访谈和性能评估收集数据，包括 4 种 CF 测量指标（传统 CF、CF 表型、MCRS 和 PCDS）以及各种协变量（社会人口学特征、生活方式因素、既往病史、用药情况、平衡评估、抑郁症状、认知测量和步态特征） 。

研究人员采用了以下关键技术方法：首先，通过前瞻性队列研究设计，对符合条件的老年人进行基线评估，并在随后两年进行年度随访，监测认知状态和日常生活活动能力（Activities of daily living，ADL）以确定痴呆和残疾的发生情况。其次，使用多种量表进行评估，如 Mattis 痴呆评定量表（Mattis Dementia Rating Scale，MDRS）评估认知功能，根据 MDRS 得分判断是否存在痴呆、MCI；用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）评估抑郁症状；采用 Tinetti 平衡量表评估平衡能力；利用国际体力活动问卷简表评估体力活动情况等。此外，运用多变量二元逻辑回归模型分析各 CF 测量指标与痴呆和残疾发生的独立关联，并对相关协变量进行调整。

研究结果如下：

1. 研究对象完成情况：755 名老年人参与基线评估，505 名完成两年随访。未完成随访者更可能具有 CF 表型、最低月家庭收入、不饮酒且平衡得分较低。
2. 痴呆和残疾发生情况：在 505 名参与者中，57 名（11.3%）在 2 年研究期间发生痴呆，66 名（13.1%）发生残疾。
3. CF 测量指标与痴呆、残疾的关系：与非痴呆组相比，痴呆组中传统 CF、CF 表型、MCRS 和 PCDS 的比例显著更高；与无残疾组相比，残疾组中传统 CF、CF 表型和 MCRS 的比例显著更高。
4. 回归分析结果：双变量分析显示，痴呆发生与 CF 表型、MCRS 和 PCDS 显著相关；多变量分析中，调整其他因素后，痴呆发生仅与 PCDS 显著相关，但调整年龄、性别和教育水平后，4 种 CF 测量指标均与痴呆无显著关联。对于残疾，双变量分析显示与传统 CF、CF 表型和 MCRS 显著相关；多变量分析中，调整多种因素后，CF 表型仍与残疾显著相关。

研究结论和讨论部分指出，CF 表型、MCRS 和 PCDS 可能比传统 CF 识别出更多 CF 病例，增强了在病例识别和临床干预中的适用性。然而，在 2 年研究期内，4 种 CF 测量指标均与痴呆发生无独立关联，CF 表型是残疾发生的显著预测指标。该研究存在一定局限性，如研究对象来自医院门诊，可能不代表社区老年人；部分参与者未完成随访，可能影响结果；CF 测量指标与痴呆的病理生理机制可能不同；MDRS 的规范性数据可能因人群而异；随访时间较短。但该研究仍为认知衰弱与痴呆、残疾的关系提供了重要信息，未来需要更长时间的研究来验证这些结果，为预防和干预老年人痴呆和残疾提供更可靠的依据。