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为探究急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肌纤维化严重程度的影响因素，研究人员开展了前瞻性队列研究。结果发现 Gensini 评分、LVEF%、MVO 和 GRS 是心肌纤维化的独立预测因子，为相关疾病的诊疗提供了理论依据。
在心血管疾病的研究领域，心肌梗死一直是备受关注的焦点。急性心肌梗死（AMI）的发生机制在近几十年得到了广泛深入的研究，取得了显著进展。但当前研究重点正从针对单一 “易损斑块” 的干预，逐渐转向对 “易损患者” 的综合干预策略。大量研究表明，心肌纤维化在心肌疾病中普遍存在，尤其在 STEMI 患者 PCI 术后，其对患者预后有着重要影响 。然而，目前关于 PCI 术后新发 STEMI 患者心肌纤维化严重程度的相关影响因素，在医学领域还缺乏足够的研究证据。
为了填补这一空白，蚌埠医学院第一附属医院的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上，为该领域的医学研究提供了新的思路和理论依据。
研究人员在 2022 年 6 月至 2024 年 6 月期间，前瞻性地纳入了 78 例新发 STEMI 患者，这些患者均在症状发作 12 小时内接受了急诊 PCI 治疗 。术后 5 - 7 天，研究人员对患者进行心脏磁共振成像（CMR）检查，并依据晚期钆增强（LGE）的中位数将患者分为两组。
研究采用的主要关键技术方法如下：一是通过冠状动脉造影评估冠状动脉解剖结构和病变程度，利用 Gensini 系统对血管病变严重程度进行评分；二是运用 CMR 技术，注射钆对比剂后获取 LGE 图像，对心肌纤维化进行定量分析，并获取左心室功能和结构参数以及心肌应变等指标；三是进行统计学分析，通过多种检验方法对数据进行处理，确定心肌纤维化的预测因子。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 基线特征：共纳入 78 例患者，其中 LGE < 中位数组 37 例，LGE≥中位数组 41 例。LGE≥中位数组患者在当前吸烟者比例、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）、肌钙蛋白 I（TN - I）水平、症状发作至再灌注时间、N 末端脑钠肽前体（NT - proBNP）水平和 Gensini 评分等方面显著更高12。
- CMR 参数比较：LGE≥中位数组患者左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室收缩末期容积（LVESV）更大，左心室射血分数（LVEF）更低，心肌质量更大，微血管阻塞（MVO）和壁运动异常（WMA）发生率更高，全球径向应变（GRS）、全球圆周应变（GCS）和全球纵向应变（GLS）更低。同时，LGE 与 GCS 呈中度负相关，与 GRS、GLS 呈弱负相关34。
- 心肌纤维化的预测因子：单变量线性回归分析显示，心肌纤维化程度与 TN - 1 水平、NT - proBNP、Gensini 评分、LVEDV、LVESV、LVEF%、左心室心肌质量、MVO、WMA、GRS、GCS、GLS、梗死径向节段（IRS）、梗死圆周节段（ICS）和梗死纵向节段（ILS）等因素显著相关。多变量线性回归模型中，Gensini 评分、LVEF%、MVO 和 GRS 是心肌纤维化程度的独立预测因子56。
研究结论表明，本研究揭示了 AMI 患者成功 PCI 后心脏病理结构、微循环功能与心肌纤维化程度之间存在显著关系 。这一研究成果意义重大，为从病理角度理解新发 STEMI 患者 PCI 术后心肌纤维化的进展提供了理论证据。通过确定心肌纤维化的独立预测因子，有助于早期识别高风险患者，从而制定更具针对性的干预措施，改善患者的长期预后 。
然而，该研究也存在一定局限性。研究在单中心开展，样本量有限，可能影响研究结果的普遍性；尽管采用了严格的多变量分析控制混杂因素，但仍可能存在残余选择偏倚；患者随访时间不够长，无法充分评估风险 。尽管如此，这项研究依然为心血管疾病领域的研究和临床实践提供了重要参考，后续研究可在扩大样本量、多中心协作以及延长随访时间等方面进一步深入7。
