埃塞俄比亚公共卫生中心腹泻病流行特征及危险因素：基于年龄匹配的病例对照研究

本研究针对埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴和霍萨纳地区腹泻病高发问题，通过366对年龄匹配的病例对照研究，首次系统评估了全年龄段腹泻病的多维度危险因素。研究发现，疫苗接种不全(AOR=2.70)、饮用自来水(AOR=2.20)或保护性井/泉水(AOR=13.90)、接触动物粪便(AOR=15.10)等是主要危险因素，而较高BMI(AOR=0.75)具有保护作用。该研究为改善区域卫生干预策略提供了关键循证依据，对实现SDG3目标具有重要实践意义。

　　

腹泻病作为全球重大公共卫生问题，每年导致160万人死亡，其中发展中国家承担了主要疾病负担。在埃塞俄比亚，2019年每10万人中有76.4例腹泻相关死亡，首都亚的斯亚贝巴和霍萨纳地区更是疫情高发区。尽管既往研究多聚焦于5岁以下儿童，但全人群的流行病学特征和危险因素仍缺乏系统认知。更关键的是，该国饮用水安全形势严峻——62%水源地存在高风险污染，基础卫生设施覆盖率仅7.5%，这些现状迫切需要进行全面风险评估。

来自Wachemo大学和亚的斯亚贝巴大学的研究团队在《Tropical Medicine and Health》发表了一项开创性研究。通过2021-2022年在两地公共卫生中心开展的年龄匹配病例对照研究(1:1匹配，最大年龄差3岁)，纳入732名参与者(366对)，采用条件逻辑回归分析揭示了多维度危险因素。研究创新性地将调查范围扩展到全年龄段，并首次在埃塞俄比亚不同社会经济特征的区域进行同步评估。

研究方法采用结构化问卷收集社会人口学、环境行为等数据，标准化测量身高体重(BMI计算)，通过多阶段抽样选择13个卫生中心。质量控制包括测量标准化、数据收集员培训和现场督导。统计分析使用Stata 14.0，采用条件逻辑回归模型，显著性阈值设定为p<0.05。

研究结果首先展示了人群特征：参与者中位年龄18-20岁，42.9%病例和41.5%对照来自0-14岁组。家庭收入中位数分别为5000和6000埃塞俄比亚比尔，平均每户居住4.14-4.25人。环境特征显示，霍萨纳地区56.5%病例使用露天厕所，远高于亚的斯亚贝巴的3.7%；动物接触率在两地病例组均显著高于对照组(26.2% vs 18.4%；38.5% vs 22.1%)。

多变量分析揭示了关键危险因素：部分接种疫苗儿童腹泻风险是完全接种者的2.7倍(95%CI 1.23-5.91)；饮用自来水(AOR=2.20)或保护性井/泉水(AOR=13.90)风险显著增高；卧室每增加1人，风险上升55%(AOR=1.55)；接触动物粪便/饲料的风险高达15.1倍；清洁取水设备频率"有时"(AOR=2.40)和"很少"(AOR=3.03)均增加风险；使用露天厕所风险是冲水厕所的5.61倍。值得注意的是，BMI每增加1 kg/m²，风险降低25%(AOR=0.75)。

讨论部分强调，该研究首次在埃塞俄比亚全人群层面证实了动物接触(特别是儿童玩耍动物饲料/粪便)与腹泻的强关联，为"同一健康"理念提供了本土证据。饮用水安全分析揭示了看似"安全"的保护性水源实际风险最高，反映了运输储存过程中的二次污染问题。研究创新性地发现BMI的保护作用，支持营养不良与腹泻的双向关系理论。在实践层面，结果提示需要：1)加强儿童免疫规划；2)改善水源质量监控体系；3)推广取水设备清洁规范；4)推进厕所革命；5)开展人畜共患病防控教育。

该研究的核心价值在于突破了传统仅关注5岁以下儿童的局限，构建了适用于发展中国家的全人群腹泻风险评估框架。研究结果已被直接应用于埃塞俄比亚国家腹泻防控计划的修订，特别是推动了霍萨纳地区卫生设施升级项目。未来研究可进一步追踪干预措施实施后的效果差异，并开展病原学检测以明确特定暴露途径与致病微生物的关联。这项工作为其他资源有限地区提供了可借鉴的研究范式，对实现可持续发展目标(SDG)中清洁饮水和卫生设施的具体指标具有重要指导意义。