社区获得性流感样疾病的呼吸病毒病原体特异性研究：越南中南部的流行病学洞察

《Tropical Medicine and Health》：Community-based pathogen-specific incidence of influenza-like illness due to respiratory viruses in South-central Vietnam in 2009–2012: after a pandemic of influenza A viruses

为解决流感样疾病（ILI）病原体特异性发病率及社区就医行为不明的问题，研究人员开展了越南中南部社区 ILI 病原体特异性发病率的研究。通过纵向队列研究和诊所监测，发现多种呼吸道病毒致 ILI 高发，不同年龄组就医行为有差异，该研究为防控提供依据。

　　在全球范围内，流感样疾病（Influenza-like illness，ILI）就像一个频繁光顾的 “健康刺客”，悄无声息地影响着人们的生活。它由世界卫生组织定义为发热并伴有咳嗽、喉咙痛或流鼻涕等上呼吸道症状 。ILI 是极为常见的病症，在儿童和老年人中，其引发的发病率和死亡率不容小觑。而且，ILI 大多能自愈，看似威胁不大，但因其在人群中高发，带来的经济负担却十分沉重。除了新冠病毒（COVID-19）、流感病毒和呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus，RSV）等少数病毒外，由于缺乏诊断工具，其他呼吸道病毒引发 ILI 的病原体特异性发病率并不明确。此前关于呼吸道病毒发病率的研究多在医院进行，聚焦重症病例，社区层面的研究较少，尤其是热带地区。在 2009 - 2010 年甲型 H1N1 流感大流行，以及十年后的 COVID-19 大流行之后，了解呼吸道病毒的特征对于应对未来可能的大流行至关重要。

为了填补这些知识空白，日本长崎大学等机构的研究人员开展了一项重要研究。研究成果发表在《Tropical Medicine and Health》上，为我们深入了解 ILI 和呼吸道病毒提供了宝贵信息。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先是前瞻性队列研究，在 2009 年 10 月至 2012 年 9 月期间，于越南中南部庆和省芽庄市选取了部分家庭，发放健康日历记录居民每日健康状况和就医行为。其次，对当地两家为目标社区服务的综合诊所进行监测，收集 ILI 患者信息，并采集 5 岁以下患者的鼻咽拭子。最后，运用贝叶斯方法计算病原体特异性发病率，以此综合分析社区 ILI 的发病情况。

下面来看看具体的研究结果：

• 人口统计学数据：研究涉及的四个社区人口在 2010 年有 49,374 人。参与研究的家庭平均成员数为 4.8 人，参与者年龄中位数为 31 岁。在研究期间，样本人口有一定变化，部分家庭和成员退出，也有新成员加入。
• ILI 的年龄分布发病率：研究发现，ILI 症状每 2 - 3 个月就会出现几次高峰。所有年龄段 ILI 发病率为每 1000 人月 21.7 例 ，2 岁以下儿童发病率最高，达每 1000 人月 71.6 例 ，2 - 4 岁儿童次之。15 - 29 岁和 30 - 45 岁年龄组发病率较低，且发病率随年龄增长逐渐增加。
• 就医行为：不同年龄组的就医行为差异显著。5 岁以下幼儿多选择公立诊所和医院，而年龄较大的儿童和成年人更倾向于药店。例如，2 岁以下 ILI 病例中 22.8% 去综合诊所就医，30 岁及以上成年人 ILI 病例中超过 79% 选择药店。
• 病毒检测结果：研究期间，15,173 名患者前往综合诊所，其中多数为 5 岁以下儿童。共采集 1,428 份样本进行病毒检测，鼻病毒检出率最高，占 28.5%，其次是腺病毒、RSV 等。部分患者存在多种病毒共感染情况。
• 病原体特异性发病率和就医行为：鼻病毒发病率最高，在 2 岁以下儿童中最高可达每月每 1000 人 85.3 例 。流感病毒 A、B 和 RSV 有明显季节性。RSV 爆发时，2 岁以下儿童就医次数增加；流感病毒 B 爆发时，45 - 59 岁成年人就医比例上升，而流感病毒 A 爆发时该年龄组就医比例下降。

研究结论和讨论部分意义重大。通过社区监测和诊所分子生物学监测相结合，研究人员成功估算出各呼吸道病毒在社区的负担。研究发现，5 岁以下儿童更倾向于就医。鼻病毒虽症状相对较轻，但因其高感染率和在共感染中的作用不可忽视。ILI 发病率高峰与多种病原体有关，且呼吸道感染传播受温度和湿度影响。不过，该研究也存在局限性，如样本可能无法完全代表社区病毒情况、健康记录可能存在回忆偏倚等，但它仍为我们展现了 COVID-19 大流行前呼吸道病毒在社区的负担情况，强调了持续监测呼吸道病毒的必要性，为未来应对呼吸道病毒爆发提供了重要参考，有助于公共卫生部门制定更有效的防控策略。