在支气管镜检查中基于现场模拟的团队培训对不良事件发生率的影响研究

《Respiratory Research》：In-situ simulation-based team training reduces incidence of negative events during bronchoscopy. A prospective educational intervention cohort study

支气管镜检查（Bronchoscopy）并发症虽罕见但可能致命。研究人员开展了一项前瞻性教育干预队列研究，评估基于案例的支气管镜模拟培训对并发症发生率和性质的影响。结果显示培训后不良事件发生率显著降低，这对提升支气管镜检查安全性意义重大。

　　在呼吸医学领域，支气管镜检查是诊断多种呼吸疾病（如肺癌、感染、间质性肺疾病等）的重要手段，分为柔性支气管镜检查和支气管内超声（EBUS）检查。虽然该检查总体安全，但仍可能出现不良事件，如呼吸抑制、低氧血症、低通气、气胸、支气管内出血、支气管痉挛等。这些不良事件若未及时处理，可能危及患者生命。而且许多患者本身肺功能就存在问题，在检查时使用的镇静剂也增加了风险。因此，提升支气管镜检查团队对不良事件的应对能力至关重要。

来自丹麦奥胡斯大学医院（Aarhus University Hospital）的研究人员开展了一项研究，旨在评估基于现场模拟的团队培训对支气管镜检查中不良事件发生率和性质的影响。该研究成果发表在《Respiratory Research》杂志上。

研究人员采用了多种技术方法。首先，他们基于半结构化访谈构建模拟案例，访谈对象包括内窥镜部门的护士和呼吸内科顾问，了解支气管镜检查中常见及严重的不良事件、团队沟通对事件处理的影响等信息。然后，运用 Kirkpatrick 框架评估培训效果，从参与者反应、技能态度信心变化、临床行为改变以及患者结果四个层面进行评价。数据收集方面，记录培训前后真实支气管镜检查中的所有事件，患者在检查后填写问卷评价体验。

研究结果如下：

• 参与者基本信息：13 名支气管镜检查人员参与培训，其中护士占 69%，医生占 31%，92% 为女性。
• 主要结果：培训后，支气管镜检查中任何不良事件的发生率从 62%（38/61）降至 41%（26/63），p=0.019 ，其中氧饱和度低于 90% 的发生率下降最为明显，从 34% 降至 11%，p=0.002 。
• 次要结果：参与者对模拟培训的反应积极，认为培训有趣、实用且与临床相关。但模拟培训未改变参与者在关键支气管镜检查情况下的感知压力水平。不过，培训后接受支气管镜检查的患者报告意识水平更低（中位数 2，IQR 1 - 5），而在其他方面如总体不愉快程度、咳嗽、呼吸困难等感受无明显变化。

研究结论表明，基于现场模拟的团队培训可改变支气管镜检查中的操作行为，显著降低不良事件的发生，应纳入未来支气管镜检查培训课程。讨论部分指出，虽然研究存在样本量不足、评估工具未经验证等局限性，但该研究运用 Kirkpatrick 框架从多个层面评估培训效果，为后续研究提供了参考。未来研究可进一步探讨支气管镜检查危机管理中的非技术因素，这对提升支气管镜检查安全性、保障患者生命健康具有重要意义。