肾癌患者重返工作自我效能与焦虑、抑郁的关联：跨时滞分析揭示关键康复线索

《Supportive Care in Cancer》：The relationship between returning to work self-efficacy, anxiety, and depression in renal cancer patients: a cross-lagged analysis

为探究肾癌（RC）患者重返工作自我效能（RTW-SE）与焦虑、抑郁的关系，研究人员对 282 例患者开展纵向研究。结果显示 RTW-SE 随时间上升，焦虑和抑郁分数下降，且 RTW-SE 能预测后续心理状况。这对改善患者心理、促进重返工作意义重大。

　　在现代医学不断进步的当下，肾癌（Renal Cancer，RC）的诊疗取得了显著成果，早期肾癌患者的 5 年生存率超 90% 。然而，这一群体却面临着严峻的心理挑战。数据显示，91.2% 的肾癌患者会经历焦虑，87.2% 有抑郁症状，93.6% 存在感知压力 。这些心理问题不仅严重降低患者的生活质量，还影响身体恢复，增加术后并发症风险，甚至降低生存率。

同时，重返工作自我效能（Return-to-Work Self-Efficacy，RTW-SE）对癌症幸存者的心理和功能恢复至关重要 。高 RTW-SE 有助于患者更早重返工作、维持就业状态并改善心理健康 。但目前对于 RTW-SE 与肾癌患者焦虑、抑郁之间的关系，仍缺乏深入研究。

为了填补这一空白，中山大学肿瘤防治中心的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。该研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》上，为肾癌患者的康复管理提供了关键依据。

研究人员采用了多种技术方法来确保研究的科学性和严谨性。首先，进行了纵向、前瞻性研究设计，在 2022 年 4 月至 12 月期间，从中山大学肿瘤防治中心招募了确诊为肾癌且接受手术治疗的患者。样本量通过 G Power 3.1 软件估算，最终确定 282 名符合条件的患者参与研究。研究过程中，运用了多种成熟的量表进行数据收集，如采用广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）评估焦虑症状 、患者健康问卷（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）评估抑郁症状 、重返工作自我效能量表评估 RTW-SE。此外，还使用了描述性和推断性统计方法、重复测量方差分析、Pearson 相关分析以及构建跨时滞面板模型（Cross-Lagged Panel Model，CLPM）等进行数据分析。

下面来详细看看研究结果：

1. 参与者特征：研究共纳入 282 例肾癌患者，年龄在 18 - 60 岁之间。其中男性 197 例（69.9%），女性 85 例（30.1%） ；教育程度方面，42.6% 的患者拥有大专及以上学历 ；职业类型多样，涵盖智力劳动、体力劳动和混合劳动。肿瘤分期以 I 期患者居多（82.6%） ，部分患者出现转移（11.7%） ，部分接受后续肿瘤治疗（18.4%） 。手术方式主要为部分肾切除术（83.3%）和根治性肾切除术（16.7%） 。
2. RTW-SE、焦虑和抑郁评分比较：重复测量方差分析表明，从术后 1 个月（T1）、3 个月（T2）到 6 个月（T3），患者的 RTW-SE、GAD-7 和 PHQ-9 评分存在显著差异（P<0.001） 。术后不同时间点，中重度焦虑和抑郁症状患者占比可观，且比例呈下降趋势，但 6 个月时仍有部分患者存在症状。
3. Pearson 相关分析：从 T1 到 T3，RTW-SE 与焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）均呈显著负相关 。早期恢复阶段（T1）相关性较弱，后期（T2 和 T3）逐渐增强。
4. 跨时滞模型结果：跨时滞模型显示，RTW-SE 在 T1 时能显著预测 T2 时的抑郁（β=-0.066，P<0.001） ；RTW-SE 在 T2 时能显著预测 T3 时的焦虑（β=-0.177，P<0.001）和抑郁（β=-0.077，P<0.001） 。

研究结论和讨论部分具有重要意义。研究发现，术后焦虑和抑郁在肾癌患者中持续存在，尽管整体有所改善，但仍需针对性心理干预。RTW-SE 虽随时间提升，但恢复并不完全，患者对重返工作仍缺乏信心。RTW-SE 不仅是心理状态的标志，还能预测未来心理健康状况，早期干预 RTW-SE 可能预防长期情绪困扰。

在临床实践中，监测 RTW-SE 可作为评估患者心理健康的重要指标，有助于识别高风险患者，提供个性化心理支持和职业康复指导。此外，RTW-SE 可补充标准心理健康评估，更全面反映患者心理适应情况。

然而，研究也存在一定局限性，如单中心设计、6 个月随访期较短，未考虑社会支持、工作场所适应和经济因素等。职业分类标准可能无法完全反映现代工作环境的复杂性。未来研究应改进这些方面，进一步验证和拓展研究成果。

总体而言，该研究揭示了肾癌患者 RTW-SE 与焦虑、抑郁的动态关系，为临床干预提供了重要参考，对促进患者心理康复和重返工作具有重要指导意义。