使用条件经济激励提高男男性工作者暴露前预防（PrEP）依从性的成本效益研究：为 HIV 预防开辟新路径

《PharmacoEconomics - Open》：Cost-Effectiveness of Using Conditional Economic Incentives to Improve Pre-exposure Prophylaxis Adherence Among Male Sex Workers

为解决男男性工作者（MSWs）暴露前预防（PrEP）依从性差的问题，研究人员开展了关于使用条件经济激励（CEIs）提高 MSWs 的 PrEP 依从性的成本效益研究。结果显示 CEIs 显著提高了 PrEP 依从性，且成本效益高，这为 HIV 预防策略提供了新依据。

　　在拉丁美洲和加勒比地区，HIV 疫情主要集中在特定人群，尤其是男男性工作者（MSWs）。墨西哥的 MSWs 中 HIV 感染率极高，达到 32.0% ，这主要是由于社会歧视、医疗资源获取困难以及贫困等因素，这些因素导致 MSWs 在使用 PrEP 预防 HIV 感染时面临诸多障碍，传统提高 PrEP 依从性的策略效果有限。为了解决这些问题，来自多个研究机构的研究人员，包括 Brown University、University of York、National Autonomous University of Mexico 等，开展了一项关于使用条件经济激励（CEIs）提高 MSWs 的 PrEP 依从性的成本效益研究。该研究成果发表在《PharmacoEconomics - Open》上。

研究人员开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。首先，进行了随机试点试验（PrEP Seguro 试验，ClinicalTrials.gov 标识符：NCT03674983），招募符合条件的 MSWs 参与研究，并随机分为标准护理组和标准护理加 CEIs 组。其次，运用微观成本核算方法，从医疗服务提供者的角度收集成本数据。然后，通过头发样本中替诺福韦 / 恩曲他滨（TDF/FTC）浓度来评估 PrEP 依从性，并基于避免的 HIV 感染数量估计质量调整生命年（QALYs） 。最后，计算增量成本效益比（ICER），并进行概率敏感性分析（PSA）。

研究结果如下：

1. 成本分析：标准护理组每位患者的平均成本为 165.53 美元，标准护理加 CEIs 组为 179.55 美元。其中，CEIs 组因包含激励措施，平均每位患者额外花费 15.92 美元。
2. PrEP 依从性：在 6 个月的随访期内，标准护理组的 PrEP 依从率为 58 - 62%，而接受激励的 CEIs 组依从率为 69 - 78%，CEIs 组依从性有稳步提升。
3. 成本效益分析：CEIs 组每位患者在常规护理成本基础上多花费 14.02 美元，但通过更高的 PrEP 依从性避免更多 HIV 感染，额外获得 0.67 个 QALYs。ICER 为每增加一个 QALY 花费 20.92 美元。概率敏感性分析显示，在不同支付意愿阈值下，CEIs 干预成本效益的概率较高。以墨西哥 2020 年人均 GDP（8655 美元）为支付意愿阈值，CEIs 干预具有高成本效益；即使在更保守的支付意愿阈值（如低于 300 美元 / QALY）下，结论依然成立。

研究结论和讨论部分指出，CEIs 在短期内可有效提高 MSWs 对 PrEP 的依从性，且成本效益高。与其他针对男男性行为者（MSM）群体的 PrEP 干预经济评估相比，本研究中 CEIs 使 PrEP 干预更具成本效益。然而，该研究存在一些局限性。随访期较短，不确定长期内 CEIs 是否仍具成本效益；评估 QALYs 时依赖间接测量方法；仅从卫生系统角度考虑成本效益，未考虑社会角度；未充分考虑预防 HIV 感染带来的潜在经济效益。尽管如此，该研究首次评估了 CEIs 对 MSWs 使用 PrEP 的成本效益，为 HIV 预防提供了新的策略依据。未来需要更大规模的实施科学试验，以全面评估这些基于行为经济学的干预措施的成本效益和潜在成本节约。同时，要确保此类干预措施的可持续性，需要稳定的资金来源和将其纳入现有医疗保健结构，还需综合考虑解决影响 PrEP 依从性的后勤和社会因素。总之，该研究为 HIV 预防领域提供了重要的参考，有望推动相关政策和干预措施的进一步发展。