冠心病二级预防中体力活动与久坐行为阈值研究：为健康指引新方向

《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》：Developing physical Activity and Sedentary behaviour thresholds for the Secondary prevention of Heart disease (DASSH): a cohort mortality survival tree analysis

为探究冠心病（CHD）患者体力活动和久坐行为（SB）与死亡率的剂量反应关系，研究人员开展 “Developing physical Activity and Sedentary behaviour thresholds for the Secondary prevention of Heart disease（DASSH）” 研究。结果发现新的 MVPA 和 SB 阈值，其对降低冠心病患者死亡率有重要意义。

　　在心血管健康领域，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）一直是威胁人类生命健康的重要疾病。目前，虽然大家都知道缺乏身体活动是心血管疾病和全因死亡率的独立风险因素，公共卫生也给出了体力活动指南，但对于冠心病患者而言，体力活动和久坐行为与心脏和全因死亡率之间的确切剂量反应关系并不明确 ，而且也没有专门针对冠心病患者的体力活动和久坐行为指南。这就导致临床实践和研究缺乏精准指导，患者也不清楚该如何调整自己的生活方式来降低死亡风险。

为了解决这些问题，澳大利亚的研究人员开展了一项名为 “Developing physical Activity and Sedentary behaviour thresholds for the Secondary prevention of Heart disease（DASSH）” 的前瞻性队列研究。该研究成果发表在《International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity》上。

研究人员从澳大利亚新南威尔士州的 45 岁及以上普通人群中随机抽取了一部分参与者，这些参与者都自我报告患有 CHD。研究人员收集了参与者的多项信息，包括自我报告的中等至剧烈体力活动（Moderate-to-Vigorous Physical Activity，MVPA，单位：分钟 / 周）、久坐行为（单位：小时 / 天）、心脏和全因死亡率等数据，还考虑了年龄、性别、教育水平、体重指数（Body Mass Index，BMI）等可能影响结果的因素（Covariates） 。

在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：

1. 样本选取：基于 45 and Up Study 队列，选取自我报告患有 CHD 的参与者作为研究对象。
2. 数据收集：通过 Active Australia Survey（AAS）测量 MVPA，针对不同时期的调查，采用不同方式询问并计算久坐行为时间，同时从相关登记处获取死亡率数据。
3. 数据分析：运用生存回归树（Survival Regression Tree）确定 MVPA 和久坐行为与心脏和全因死亡率相关的阈值；构建 Cox 回归模型，计算风险比（Hazard Ratio，HR）及其 95% 置信区间，来检验新确定的阈值与死亡率的关系；利用 C 统计量评估新阈值和公共卫生指南阈值的预测能力。

研究结果如下：

1. 参与者基线特征：研究最终纳入 40,156 名参与者，平均年龄 70.3 (10.3) 岁，男性占 62%。参与者中多数超重、未接受高等教育，有心脏病家族史。基线时，参与者久坐行为中位数为 5 小时 / 天，MVPA 中位数为 6.5 小时 / 周。在中位随访 11.1 年期间，记录到 2,497 例心脏死亡和 12,240 例全因死亡1。
2. MVPA 和久坐行为阈值与死亡率的关系：通过生存回归树分析，确定了 MVPA 和久坐行为的阈值。对于全因死亡率，MVPA 阈值为≥146 分钟 / 周，久坐行为阈值为 < 6 小时 / 天；对于心脏死亡率，MVPA 阈值为≥96 分钟 / 周，久坐行为阈值为 < 5 小时 / 天。进一步的 Cox 回归分析表明，达到这些阈值与降低死亡风险相关。例如，≥146 分钟 / 周的 MVPA 与 < 146 分钟 / 周相比，全因死亡风险降低 35%；<6 小时 / 天的久坐行为与≥6 小时 / 天相比，全因死亡风险降低 16%234。
3. 性别差异：研究发现 MVPA 和久坐行为阈值存在性别差异。在全因死亡率方面，女性达到较低的 MVPA 阈值（≥89 分钟 / 周）就能获得与男性相似的风险降低效果，而男性的久坐行为阈值更高（<10 小时 / 天）；在心脏死亡率方面，女性需要更高的 MVPA 阈值（≥146 分钟 / 周），男性的久坐行为阈值分别为 < 7 小时 / 天和 < 8 小时 / 天34。
4. 与公共卫生指南的比较：新确定的 MVPA 阈值（降低心脏死亡率）低于公共卫生指南，而在降低全因死亡率方面与公共卫生指南相同；新确定的久坐行为阈值低于一般公众的建议阈值。并且新阈值和公共卫生指南在预测能力上相似56。

研究结论和讨论部分指出，新确定的 MVPA 和久坐行为阈值对冠心病患者具有重要意义。对于降低全因死亡率，公共卫生体力活动指南似乎适用于冠心病患者，但降低心脏死亡率的 MVPA 阈值可能更低，更易于患者实现。而对于久坐行为，5 - 6 小时 / 天的阈值虽低于一般公众建议，但对冠心病患者降低死亡风险更为关键 。此外，研究还发现性别差异会影响体力活动和久坐行为与死亡率的关系，这为进一步研究提供了方向。不过，该研究也存在一些局限性，如自我报告的 CHD 未经验证、存在回忆和社会期望偏差等 。总体而言，该研究为冠心病的二级预防提供了新的参考，有助于指导临床实践和未来研究，让人们对冠心病患者的健康管理有了更深入的认识。