甲胎蛋白阳性肝内胆管癌一例：诊断挑战与临床启示

《Clinical Journal of Gastroenterology》：A case of an alpha-fetoprotein-producing intrahepatic cholangiocarcinoma

日本研究人员报道一例罕见甲胎蛋白(AFP)阳性肝内胆管癌(ICC)病例。通过动态CT、PET-CT(max SUV 3.70)及免疫组化(CK7+/CK19+/HepPar-1-/GPC3-)明确诊断，揭示AFP单独升高时仍需鉴别ICC与肝细胞癌(HCC)。术后6个月出现肝肺转移，提示此类侵袭性肿瘤需优化治疗策略，为临床鉴别诊断提供重要参考。

　　甲胎蛋白(AFP)作为肝细胞癌(HCC)的标志物广为人知，但AFP阳性的肝内胆管癌(ICC)却极为罕见。本文详述了一例71岁男性患者的诊疗经过：动态CT显示S6段40mm肝脏占位伴动脉期强化、延迟期消退，AFP显著升高，PET-CT最大标准化摄取值(max SUV)3.70。初诊为HCC行腹腔镜S6亚段切除，但免疫组化显示细胞角蛋白7(CK7)和19(CK19)阳性，肝细胞抗原(HepPar-1)及磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)阴性，部分细胞表达AFP，最终确诊为AFP阳性ICC。患者拒绝术后辅助化疗，6个月后AFP复升并出现肝肺多发转移，虽经6疗程化疗仍于术后13个月死亡。该案例警示：即便AFP单独升高，仍需将ICC纳入鉴别诊断，因二者术后治疗方案迥异，准确分型对改善预后至关重要。