乳腺癌术前握力与术后上肢功能障碍的关联研究：意义重大的发现

《Breast Cancer》：Association between preoperative grip strength and postoperative upper extremity impairments in patients with breast cancer: a retrospective cohort study

为探究乳腺癌术后上肢功能障碍的影响因素，研究人员开展了关于术前握力与术后上肢功能障碍关系的回顾性队列研究。结果显示，术前握力与术后 DASH 评分显著相关，低术前握力是术后上肢功能障碍的危险因素，该研究对改善患者预后意义重大。

　　在当今社会，乳腺癌已成为女性群体中最为常见的癌症之一。随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的 5 年相对生存率大幅提升，如今已接近 90%。这意味着越来越多的患者能够长期存活，因此，提升她们治疗后的长期生活质量（QOL）成为了关键问题。然而，即便当前乳腺癌的手术方式已趋于微创，但术后长期的上肢功能障碍却依旧困扰着患者，诸如患侧肩部活动受限、疼痛、肌肉力量下降以及淋巴水肿等问题，严重影响着患者的身体、心理和社交生活，进而降低了她们的生活质量。

此前，虽然年龄、体重指数（BMI）、手术方式以及放化疗等因素被证实与上肢功能障碍有关，但术前可改变的影响因素却并不明确。握力作为一个能在临床简便测量的指标，它反映着整体肌肉力量，并且被认为是一个可通过干预改善的变量。然而，此前仅有研究探讨了术后握力与上肢功能障碍的关系，术前握力与术后上肢功能障碍之间的联系尚未得到研究。

为了填补这一空白，日本神户大学医院和医学院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们招募了 2021 年 10 月至 2022 年 9 月期间，年龄在 18 岁及以上且接受乳房切除术的乳腺癌患者。研究最终纳入 72 名患者，排除了双侧乳腺癌、需要护理、有身体残疾证、进行乳房重建（除一期重建外）以及数据缺失等情况的患者。

研究人员通过多种技术方法展开研究。在测量指标方面，术前，由物理治疗师使用 Jamar 测力计（TKK5401 Grip-D；Takei，日本新泻）测量患者患侧的握力，取两次测量的最大值。术后 4 - 16 个月，采用手臂、肩膀和手部功能障碍（DASH）量表评估患者的上肢功能障碍情况，该量表分数范围为 0 - 100 分，分数越高代表上肢功能障碍越严重。同时，研究人员还从患者病历中收集了年龄、性别、BMI 等多种变量信息。在数据分析上，运用单因素和多因素线性回归分析来探究术前握力与术后上肢功能障碍之间的关联。

研究结果表明，单因素线性回归分析显示，术前握力与术后 DASH 评分显著相关（β=?0.74 ，95% 置信区间 [CI] ? 1.39 至 ? 0.08，p=0.03 ）。多因素线性回归分析在调整了年龄、BMI、手术方式等多个混杂因素后，同样发现术前握力与术后 DASH 评分显著相关（β=?1.27 ，95% CI - 2.08 至 ? 0.48，p=0.002 ）。此外，研究还发现，术前握力较高的患者，患侧肩部在屈曲和外展时的术前活动范围更好。

在讨论部分，该研究首次揭示了术前握力与乳腺癌患者术后上肢功能障碍之间的关系，表明术前握力是术后上肢功能障碍的独立预测因素。这一发现具有重要意义，由于握力可通过术前康复训练提升，所以术前改善握力或许能预防术后上肢功能障碍。同时，握力可能与患者的日常活动水平呈正相关，提升握力也可能对肩部活动范围产生积极影响。不过，研究也存在一定局限性，例如存在选择偏倚，研究仅在单一机构开展且有较多患者因数据缺失被排除；术后观察时间不一致，虽在分析中进行了调整，但仍有改进空间；未考虑心理和社会变量；未评估术前上肢功能障碍状态等。

总的来说，这项发表于《Breast Cancer》的研究，明确了术前握力与乳腺癌术后上肢功能障碍的关联，为乳腺癌患者的术前干预和术后康复提供了新的方向。未来研究可在多机构开展，进一步完善研究设计，纳入更多影响因素，深入探究术前握力与上肢功能障碍之间的关系，为改善乳腺癌患者的生活质量提供更有力的支持。