肩袖后上部分不可修复性撕裂的肌腱转移治疗方案：探索与意义

为解决肩袖后上部分功能不全时恢复主动外旋能力和肌力平衡问题，研究人员开展关于背阔肌转移（LDT）和下斜方肌转移（LTT）等治疗方案的研究。结果显示这些方案有效，LTT 在部分指标上更优，中斜方肌转移（MTT）仍在实验阶段，为临床治疗提供参考。

　　背阔肌转移（LDT）和下斜方肌转移（LTT）已被证实是保留关节的合适治疗方案，可恢复肩袖后上部分功能不全患者的主动外旋能力和肌力平衡。该手术适用于 65 岁以下、外旋假性麻痹且无相关关节病变（Hamada 分期≤2）的活跃患者。尽管 LDT 研究广泛且长期效果良好，但手术要求高、学习曲线平缓，对患者依从性要求较高。从解剖学角度看，LTT 能更好地代偿肩袖后上部分，其合力向量与天然冈下肌几乎平行。LTT 术后短期至中期临床效果显著，能改善肩关节活动范围、功能评分并缓解疼痛。与 LDT 相比，关节镜辅助的 LTT 在至少 2 年随访后，功能评分更高、主动外旋能力更强，骨关节炎进展也更慢。最近，中斜方肌转移（MTT）被提出用于治疗孤立性不可修复的冈上肌腱撕裂，其原理是中斜方肌的牵拉方向与冈上肌腱在解剖学上近乎平行，这在解剖可行性研究中得到了证实。然而，由于临床经验有限，MTT 仍处于实验阶段。