胶质瘤患者精神药物使用模式：跨国研究揭示疾病关联与临床启示

《Journal of Neuro-Oncology》：Use of psychotropic medications among glioma patients in Denmark, Norway, Sweden, and Wales

为探究胶质瘤患者精神药物的使用模式，来自丹麦、挪威、瑞典和威尔士的研究人员开展了相关研究。结果发现胶质瘤患者精神药物使用在诊断前 5 - 7 个月增加，主要由抗癫痫药、抗焦虑药等驱动。该研究为临床治疗和后续研究提供重要依据。

　　在全球范围内，胶质瘤作为最常见的恶性脑肿瘤，严重威胁着人类的健康。它的治疗手段有限，患者常伴有认知改变、癫痫发作和运动功能障碍等症状 ，同时还存在精神（如抑郁）和神经（如癫痫）共病情况。然而，目前关于胶质瘤患者精神药物的处方模式却知之甚少。此前的研究存在局限性，有的只聚焦于部分药物类别或肿瘤特征，有的缺乏处方记录信息。为了填补这一空白，来自瑞典卡罗林斯卡学院（Centre for Pharmacoepidemiology, Karolinska Institutet）、挪威公共卫生所（Norwegian Institute of Public Health）、丹麦南丹麦大学（University of Southern Denmark）等机构的研究人员，开展了一项跨国研究，相关成果发表在《Journal of Neuro-Oncology》上。

研究人员采用了一种通用的方案和共享语法，利用丹麦、挪威、瑞典的全国性人口登记数据以及威尔士的安全匿名信息链接（SAIL）数据库的数据，对胶质瘤患者精神药物的使用情况进行研究。他们确定了所有年龄≥18 岁（威尔士≥21 岁）、经组织学证实的原发性胶质瘤患者，并为每位患者匹配了无胶质瘤病史的对照者。研究评估了包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药、抗癫痫药、催眠药和镇静剂等在内的所有精神药物的使用情况。

研究结果如下：

• 新处方使用情况：在诊断前 5 - 7 个月，胶质瘤患者新精神药物的使用开始增加，并在诊断当月达到峰值。例如，瑞典在诊断当月新精神药物处方率最高，达到每 1000 人月 753 份处方，威尔士最低，为每 1000 人月 227 份处方。诊断后，新使用的发生率虽有所下降，但在 2 年随访期内仍显著高于对照组。新使用主要由抗癫痫药驱动，在诊断前后的一段时间内，接受抗癫痫药治疗的胶质瘤患者比例在威尔士为 35%，在瑞典为 51% ，其次是催眠药、镇静剂和抗焦虑药。不同组织学亚型的胶质瘤患者新精神药物使用趋势相似，弥漫性星形细胞瘤在诊断时新精神药物使用最高，其次是少突星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。
• 任何精神药物使用情况：从诊断前 4 个月开始，胶质瘤患者使用任何精神药物的情况急剧增加，且在整个随访期间，患者的使用率显著高于对照组。不同药物类别使用模式各异，抗癫痫药使用在诊断时急剧增加，在 2 年随访期内持续上升，约 12 - 18 个月达到峰值；催眠药和抗焦虑药使用通常在诊断时达到峰值，之后逐渐下降，但威尔士的情况有所不同，其使用呈逐渐增加趋势，约在诊断后 12 个月达到峰值；抗抑郁药使用在胶质瘤患者中高于对照组，在诊断时或诊断后不久达到高峰；抗精神病药使用在诊断前后略有增加，在诊断后 2 年内维持较高水平；精神兴奋剂和抗组胺药的使用在胶质瘤患者和对照组中总体相似。

研究结论和讨论部分指出，本研究发现胶质瘤患者精神药物使用频繁，尤其是在诊断前后，这主要与抗癫痫药、抗焦虑药、催眠药和镇静剂的使用有关，很可能与疾病的后果相关。不同国家之间存在一定差异，瑞典的发病率最高，威尔士最低，这可能与处方数据收集方式、各国处方差异或启动精神药物治疗的阈值不同有关。该研究对临床具有重要意义，提醒临床医生要密切监测和有效治疗胶质瘤患者的相关症状，同时也为未来的药物流行病学研究提供了参考，例如在研究精神药物潜在的抗肿瘤作用时，建议采用 1 年的滞后时间来避免反向因果关系。不过，该研究也存在一些局限性，如缺乏住院和姑息治疗的处方信息、肿瘤位置和基因突变等信息，威尔士的处方数据基于全科医生的处方而非配药等。未来需要进一步研究来明确胶质瘤患者使用精神药物的具体适应症。总之，这项研究为深入了解胶质瘤患者精神药物使用情况提供了重要依据，对临床治疗和后续研究都具有重要的指导意义。