沙特阿拉伯成人消化不良与反流症状患者胃食管反流病（GERD）的患病率及危险因素：基于内镜的前瞻性研究意义重大

为解决沙特阿拉伯胃食管反流病（GERD）患病率仅通过问卷估计，准确性存疑的问题，研究人员开展了针对有消化不良和反流症状患者的 GERD 患病率及相关因素的研究。结果显示约五分之一患者有 GERD，四分之一以上有非糜烂性反流病（NERD），明确了相关危险因素，为临床诊疗提供参考。

　　胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的慢性疾病，由胃酸反流至食管引起，会导致烧心、反酸、胸痛等症状，还可能引发食管炎、巴雷特食管甚至食管腺癌 ，严重影响患者生活质量，增加医疗负担。据统计，2019 年全球约有 7.84 亿例 GERD 患者，相比 1990 年增长了 77.5%。全球 GERD 患病率约为 14%，但不同地区差异显著，中东地区患病率较高。

在沙特阿拉伯，以往对 GERD 患病率的研究主要依赖问卷调查，如常用的 GERD 问卷（GerdQ），然而这些问卷存在高估患病率、敏感性和特异性低于内镜检查的问题 ，使得对 GERD 的实际情况了解不够准确，难以制定精准有效的防治策略。因此，开展更准确的研究迫在眉睫。

为解决这一问题，来自沙特阿拉伯伊玛目阿卜杜勒拉赫曼?本?费萨尔大学（Imam Abdulrahman Bin Faisal University）等机构的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。该研究成果发表在《Journal of Epidemiology and Global Health》上。

研究人员以沙特阿拉伯达曼市国王法赫德大学医院（King Fahd Hospital of the University）为研究地点，纳入了 2019 年 8 月至 2023 年 8 月期间所有因消化不良和反流症状计划进行上消化道内镜检查的成年患者。排除孕妇、有上消化道手术史及出现报警症状（如显著体重减轻、呕血等）的患者。

研究的主要技术方法包括：一是详细收集患者的人口统计学信息、症状、内镜检查及组织病理学结果，使用标准化的数据收集表确保信息的准确性和完整性；二是由经验丰富的内镜医生进行内镜检查，检查前让服用质子泵抑制剂和 H₂受体阻滞剂的患者停药至少 2 周，采用 Olympus GIF - 1100 设备，在患者禁食 8 小时后进行操作，并对食管病变情况进行记录，同时在食管下三分之一处取活检；三是由三位资深的组织病理学家对活检标本进行组织学检查；四是运用统计学方法对数据进行分析，计算 GERD 的患病率，比较有 GERD 和无 GERD 患者的各项特征，通过多变量逻辑回归确定独立预测因素。

研究结果如下：

1. 患者特征：共纳入 303 例患者，平均年龄 44.1 岁，女性占 57.8% ，沙特人占 88.8%，三分之一患者肥胖（BMI≥30），17.2% 的患者一级亲属有 GERD，12.5% 为当前吸烟者，0.7% 饮酒。45.9% 的患者有一种或多种合并症，最常见的是高血压、糖尿病和支气管哮喘。近三分之二的患者有三种或更多消化不良 / 反流症状，最常见的是上腹痛、反流和烧心，症状平均持续时间为 29.9 个月。
2. 影像学和内镜检查结果：仅 20.1% 的患者进行了钡餐检查，其中 44.3% 有异常发现，最常见的是小裂孔疝。所有患者均接受了上消化道内镜检查，43.6% 的患者食管有异常，最常见的是裂孔疝和糜烂性食管炎；66.0% 的患者胃部有异常，以胃炎最为常见；18.8% 的患者十二指肠有异常，常见的是十二指肠炎和溃疡。
3. 组织病理学结果：92.7% 的患者组织病理学异常，慢性胃炎最为常见，其中 55.1% 为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）阴性，29.4% 为 H. pylori 阳性。约 80% 的 H. pylori 感染患者在非 GERD 组。
4. GERD 患病率及相关因素：内镜诊断的 GERD 患病率为 20.1%，最常见的诊断是非糜烂性反流病（NERD），占 28.1%。GERD 在男性、有 “其他” 合并症、有反流症状、食管有异常发现、有食管炎或贲门功能不全、有胃溃疡的患者中更为常见。多变量逻辑回归分析显示，男性（OR：2.77；95% CI：1.53 - 5.01；P = 0.001）和有 “其他” 合并症（OR：2.55；95% CI：1.11 - 5.83；P = 0.027）是 GERD 的独立预测因素。

研究结论与讨论部分指出，该研究首次通过内镜检查确定了沙特阿拉伯有消化不良和反流症状患者中 GERD 的患病率及相关因素，相比以往基于问卷的研究更准确。研究发现女性虽有更多消化不良和反流症状，但 GERD 在男性中更为常见且男性是独立危险因素，这与部分 meta 分析结果不同，但与一些基于内镜的东亚研究一致。此外，“其他” 合并症与 GERD 相关，但由于病例数较少需谨慎解释。同时，研究也存在局限性，如未进行 pH 监测、未收集 H. pylori 治疗史、生活方式和饮食习惯及药物使用等数据，且为单中心研究，可能影响结果的普遍性。

总体而言，该研究为沙特阿拉伯 GERD 的防治提供了重要依据，明确了重点关注人群，有助于临床医生更准确地诊断和治疗 GERD 患者。未来还需进一步开展多中心、更全面的研究，以巩固这些发现，更好地应对 GERD 这一公共卫生问题。