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为探究老年社区居民中药物 - 药物相互作用（DDIs）与不良反应（ADR）相关住院风险及成本的关系，研究人员对爱尔兰 798 名急性住院老人数据进行二次分析。结果显示，增加出血风险的 DDIs 与更高的 ADR 相关住院风险和成本有关。这一发现为临床用药安全提供重要参考 。
在人口老龄化加剧的当下，老年人的用药安全问题愈发凸显。药物不良反应（ADRs）不仅威胁着老年人的健康，还带来了沉重的医疗经济负担。许多 ADRs 是由药物 - 药物相互作用（DDIs）引起的 ，然而，目前针对老年社区居民中 DDIs 与 ADRs 相关住院风险和成本的研究却十分匮乏，现有研究也多局限于特定患者群体。为填补这一空白，来自爱尔兰皇家外科医学院（RCSI University of Medicine and Health Sciences）的 John E. Hughes、Kathleen E. Bennett、Caitriona Cahir 等研究人员开展了相关研究，其成果发表于《International Journal of Clinical Pharmacy》。该研究对于保障老年人用药安全、优化医疗资源配置具有重要意义。
研究人员采用二次分析的方法，数据来源于 “老年人群药物不良反应”（ADAPT）队列研究。该队列研究收集了 2016 年 11 月至 2017 年 6 月期间，从社区急性入院至爱尔兰都柏林一家大型三级转诊医院（820 张床位）、年龄≥65 岁患者的相关数据。研究人员分析了 798 名患者的数据，其中 782 名使用≥2 种药物的患者纳入最终分析。
在研究过程中，研究人员首先明确了感兴趣的暴露因素，即任何严重的（可能导致危及生命的事件或产生永久性不良影响）、潜在临床意义重大的 DDIs 与无 DDIs 对比，以及增加出血风险的 DDIs 与无此类 DDIs 对比 。这些 DDIs 通过查阅《英国国家处方集》和《Stockley 药物相互作用》中的 28225 种严重的、潜在临床意义重大的 DDIs 清单来确定。
对于 ADR 相关住院的判定，临床研究团队在患者入院 36 小时内，依据先前验证的筛查流程进行疑似 ADR 相关住院的筛查，并采用世界卫生组织（WHO）标准、Naranjo 标准和利物浦算法确定 ADR 因果关系 。同时，随机选取未怀疑 ADR 的住院患者作为非 ADR 对照组。
在成本估算方面，研究人员使用了 Beaumont 医院报告的单位成本（平均每张床位每天约 880 欧元），将每位患者的住院总成本按住院总时长（LOS）计算。
统计分析时，研究人员运用了多种方法。对于连续变量，以均值（± 标准差）报告基线特征；对于分类变量，则以患者数量（%）表示 。通过逻辑回归估计倾向得分，计算稳定的逆概率治疗权重（IPTW）以减少选择偏倚，并使用标准化均差（SMD）评估协变量平衡。利用逻辑回归模型和分位数回归分别探究 DDIs 暴露与 ADR 相关住院风险及成本的关联 ，同时进行敏感性分析以确保结果的稳健性。
研究结果如下：
- 研究人群：782 名使用≥2 种药物的患者纳入分析，其中 316 名（40.4%）患者在入院前可能暴露于至少一种潜在临床意义重大的 DDIs，113 名（14.5% ）患者可能暴露于至少一种增加出血风险的 DDIs。经过 IPTW 调整后，DDIs 组和非 DDIs 组的基线协变量达到良好平衡。
- ADR 相关住院风险：总体上，45.1% 的患者存在 ADR 相关住院。入院前有任何严重 DDIs 的患者中，49.4% 存在 ADR 相关住院；暴露于增加出血风险 DDIs 的患者中，62.0% 存在 ADR 相关住院 。经估计，任何严重 DDIs 暴露与 ADR 相关住院风险的调整优势比（aOR）为 1.02（95% CI：0.82，1.28）；暴露于增加出血风险 DDIs 的患者，aOR 为 1.83（95% CI：1.35，2.44），且该结果在敏感性分析中保持稳健。
- ADR 相关住院成本：总体人群中，住院中位时长为 7（IQR 4 - 15）天 ，住院中位成本为 6160 欧元（IQR 3520 - 13200）。与无 DDIs 暴露相比，任何严重 DDIs 暴露的 ADR 相关住院中位成本为 880 欧元（ - 1205，3055）；暴露于增加出血风险 DDIs 的 ADR 相关住院中位成本为 3520 欧元（ - 934，7974），敏感性分析结果同样稳健。
研究结论表明，增加出血风险的 DDIs 与 ADR 相关住院风险增加约两倍相关，给医疗系统带来了巨大的额外成本 。这一研究为临床实践敲响了警钟，提示医护人员在照顾老年患者时，应高度警惕增加出血风险的 DDIs。然而，研究也存在一定局限性，如无法区分入院前已存在和入院相关的 DDIs、研究数据存在时效性、样本局限于爱尔兰老年人等 。未来还需进一步研究，以验证这些发现，并明确针对老年社区居民应重点干预哪些特定的 DDIs。同时，也需要开展大规模、有纵向随访的研究，从社会层面评估 DDIs 的经济负担 。该研究为后续的健康经济学研究指明了方向，对于改善老年人的医疗服务质量、合理分配医疗资源具有重要的指导意义。
