揭示心衰与肝硬化相关死亡差异：基于CDC WONDER数据库的20年趋势分析（1999-2020）

《Digestive Diseases and Sciences》：Unveiling Disparities in Heart Failure and Cirrhosis Related Mortality: CDC WONDER 1999 to 2020

本期推荐：美国CDC WONDER数据库分析揭示心衰与肝硬化共病患者死亡率呈"先降后升"趋势，非西班牙裔印第安人(NHAI)死亡率最高(4.11/10万)，农村地区(2.52)显著高于城市(1.93)。研究通过Joinpoint趋势分析发现2018-2020年死亡率年变化率(APC)达+12.23%，为制定针对性干预策略提供流行病学依据。

　　

心血管与肝脏疾病的复杂交织一直是临床研究的难点。当心力衰竭(HF)遇上肝硬化，这两种看似独立的疾病实则通过共同的危险因素（如肥胖、糖尿病、酒精使用）和双向病理生理机制紧密关联。近年研究显示，75岁以上老年人心衰死亡率2012-2019年间不降反升，而肝病死亡率在白人群体中持续攀升却在黑人中下降，这种矛盾趋势提示着潜在的健康差异。更令人担忧的是，代谢功能障碍相关脂肪肝病(MASLD)患者发生主要不良心血管事件的风险显著增高，但关于两种疾病共患者群的全国性死亡率趋势研究仍属空白。

美国研究人员Saleha Aziz团队利用CDC WONDER数据库1999-2020年死亡档案，针对≥25岁成年人开展了一项开创性研究。通过国际疾病分类第十版(ICD-10)编码识别肝硬化(K70.2-K76.7等)和心衰(I50-I50.9等)相关死亡，采用年龄调整死亡率(AAMR)和Joinpoint趋势分析软件计算年度百分比变化(APC)，分层分析年龄、性别、种族、死亡地点及地域差异。这项重要成果发表在《Digestive Diseases and Sciences》期刊，为理解这一特殊人群的流行病学特征提供了关键数据。

研究团队采用三大关键技术方法：1)基于CDC WONDER数据库的多死因档案分析，涵盖全美1999-2020年≥25岁成人数据；2)采用ICD-10标准编码定义肝硬化(含酒精性肝纤维化、门脉高压等16个代码)和心衰(含充血性心衰、左心衰竭等7个代码)；3)运用Joinpoint回归模型计算AAMR和APC，按人口学特征和地理区域分层。

总体趋势分析显示，98,530例死亡对应的AAMR为2.05/10万。死亡率呈现"V型反转"：2001-2009年APC为-2.80，但2009年后持续攀升，2018-2020年APC高达+12.23。这种逆转趋势与MASLD流行和老年人口增加密切相关。

性别差异显著：男性AAMR(2.86)是女性(1.41)的两倍，反映激素保护和就医行为差异。年龄分层更触目惊心：≥75岁人群AAMR达9.61，是45-74岁组(2.42)的4倍，25-44岁组(0.15)的64倍，凸显老年群体脆弱性。

种族差异尤为突出：非西班牙裔印第安人(NHAI)AAMR高达4.11，2013-2020年APC飙升至+14.58，可能与其医疗保险覆盖率最低(18.8%)和酒精相关肝病高发相关。相较之下，非西班牙裔白人(NHW)虽基数大但增速较缓。

地理分布呈现"南高北低"：西部(2.24)和南部(2.23)AAMR最高，西弗吉尼亚州(3.45)和俄克拉荷马州(3.23)成为"热点地区"。城乡差距明显：农村AAMR(2.52)比城市(1.93)高30%，反映专科医疗资源分布不均。值得注意的是，48,255例(49%)死亡发生在住院期间，提示终末期患者对急症医疗的依赖。

讨论部分深入剖析了三大机制：1)代谢综合征流行推高MASLD和心衰共病率；2)肝硬化心肌病(CCM)影响高达1/3肝移植候选者；3)心衰患者接受肝移植后1年心血管并发症风险增加。作者特别强调，非西班牙裔印第安人的健康危机需要政策干预，而农村地区专科医生短缺（预计2033年肝病专家缺口达35%）加剧了医疗不平等。

该研究首次系统描绘了心衰合并肝硬化患者的死亡图谱，其价值体现在三方面：1)警示2014年后死亡率加速上升的严峻趋势；2)揭示种族、地域和医疗资源的结构性差异；3)为"精准公共卫生"干预提供靶点——包括加强MASLD筛查、优化移植评估流程、推广农村远程医疗等。这些发现对重构慢性病管理体系、降低健康不平等具有重要指导意义。