综述：代谢与减重手术背景下的进食障碍：现状与未来方向

这篇综述聚焦代谢与减重手术（MBS）与进食障碍（EDs）的复杂关联，指出EDs虽非绝对手术禁忌症，但术后症状复发或新发可能影响疗效。文章强调需结合心理社会与神经生物学机制理解EDs，并呼吁加强长期随访研究及针对性干预方案设计，为临床实践提供循证依据。

　　

代谢与减重手术背景下的进食障碍：现状与未来方向

Abstract

代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）是治疗严重肥胖及相关代谢疾病的有效手段，但术后进食障碍（Eating Disorders, EDs）的潜在风险日益受到关注。尽管EDs在MBS患者中发生率较低，但其对术后结局的影响不容忽视。本文通过梳理最新证据，揭示EDs与MBS的复杂关系，并提出未来研究方向。

Purpose of Review

EDs在MBS患者中虽非普遍现象，却是临床决策中的关键考量。现有研究表明，术前存在的EDs症状可能增加术后复发风险，而手术本身也可能通过生理与心理双重途径诱发新发EDs。例如，限制性手术（如袖状胃切除术）可能因胃容量缩小导致摄食行为异常，而吸收不良型手术（如胃旁路术）则可能因营养吸收障碍加剧心理压力。

Recent Findings

非绝对禁忌症，但需警惕术后风险
目前尚无充分证据支持EDs应作为MBS的绝对禁忌症。然而，约5%-15%的患者术后出现EDs症状复发或新发，包括神经性厌食（AN）、暴食症（BED）及夜间进食综合征（NES）。这些症状与体重反弹、营养缺乏及心理困扰显著相关。

机制假说：多因素交织

1. 神经生物学机制：术后胃肠激素（如Ghrelin、GLP-1）分泌变化可能干扰食欲调控，而中枢神经系统的奖赏回路异常可能与暴食行为相关。
2. 心理社会因素：身体形象障碍、术后饮食限制引发的焦虑及社会支持不足是常见诱因。

干预策略待优化
结构化术后治疗（如认知行为疗法CBT）初步显示效果，但需针对MBS患者特点定制方案。例如，结合营养指导与心理支持的跨学科模式可能更有效。

Summary

未来研究需聚焦以下方向：

1. 长期随访数据：明确EDs症状的自然史及与手术类型的关联；
2. 精准预测模型：整合生物标志物（如基因多态性）与心理评估工具；
3. 创新干预：开发基于数字健康的远程监测与即时干预技术。

结语

MBS与EDs的交互关系如同一枚硬币的两面——手术带来代谢获益的同时，也可能暴露或放大潜在的EDs风险。唯有通过多学科协作与循证探索，才能为患者绘制更安全有效的治疗路径。