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上尿路尿路上皮癌（UTUC）肾输尿管切除术后局部区域复发的治疗缺乏标准方案。研究人员开展了 UTUC 术后局部区域复发放疗疗效的研究，发现接受放疗患者有较好生存结局，巩固放疗效果更佳。这为 UTUC 复发治疗提供了重要参考。
上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种相对罕见的泌尿系统恶性肿瘤，主要发生在输尿管或肾盂。在发达国家，它仅占尿路上皮肿瘤的 5 - 10%，但在亚洲和巴尔干地区，由于受含马兜铃酸的中草药、砷污染的水以及巴尔干地方性肾病等因素影响，其发病率相对较高。目前，根治性肾输尿管切除术（RNU）加同侧膀胱袖口切除术和 / 或腹膜后淋巴结清扫术是 UTUC 的标准治疗方法。然而，令人困扰的是，UTUC 患者术后局部区域复发的情况并不少见，且一旦复发，约 80% 的患者会在两年内去世。当前，针对 UTUC 复发的治疗多借鉴膀胱癌的研究，但两者的肿瘤学结局存在差异，UTUC 的预后通常更差。在此背景下，研究 UTUC 术后局部区域复发的有效治疗方法迫在眉睫。
为了解决这一难题，来自高雄长庚纪念医院、长庚大学医学院等机构的研究人员展开了一项研究。他们对 2002 年 5 月至 2017 年 2 月期间，30 例接受放疗（RT）治疗 UTUC 局部或区域复发的患者进行了回顾性分析。这些患者此前均接受过 RNU 和膀胱袖口切除术。研究人员根据患者之前化疗的反应，将放疗目的分为巩固性放疗和挽救性放疗。巩固性放疗针对化疗后有良好反应的患者，而挽救性放疗则用于化疗无反应或因各种原因未接受化疗的患者。研究人员评估了患者的总生存期（OS）、放疗后的无局部区域进展生存期（LRPFS）和无远处转移生存期（DMFS） ，并进行了单因素 Cox 回归分析。
最终，研究得出了一系列重要结论。在生存结局方面，患者复发后的中位 OS 为 40.0 个月，5 年 OS、LRPFS 和 DMFS 率分别为 46.6%、45.0% 和 36.7%。其中，接受巩固性放疗患者的 5 年 OS、LRPFS 和 DMFS 率分别为 63.5%、65.8% 和 50.0% ；接受挽救性放疗患者的相应生存率则为 28.6%、21.4% 和 21.4%。在单因素分析中，巩固性放疗、肿瘤原发部位在输尿管以及年龄≤60 岁是影响 OS 和 LRPFS 的重要因素，但未发现影响 DMFS 的显著因素。这表明，接受放疗的 UTUC 术后局部区域复发患者有较好的生存结局，尤其是接受巩固性放疗的患者。该研究成果发表在《BMC Urology》上，为 UTUC 复发的治疗提供了重要的参考依据，有助于临床医生为患者制定更合理的治疗方案。
在研究方法上，研究人员首先确定了符合条件的患者队列，这些患者均有明确的手术及复发病史。治疗过程中，患者接受以顺铂为基础的化疗方案，如 MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素加顺铂）或 GC（吉西他滨加顺铂） 。放疗采用多种技术，包括调强放疗（IMRT）、三维适形放疗（3DCRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）和传统二维放疗等。通过定期的影像学检查进行随访，并利用 SPSS Statistics Version 22 软件进行统计分析。
在研究结果部分，患者基本信息显示，30 例患者的中位年龄为 61.8 岁，多数患者（83.3%）最初患有局部晚期 UTUC（III - IV 期），肿瘤原发部位包括肾盂（13 例）、输尿管（13 例）和两者皆有（4 例） 。在生存结局方面，复发后中位 OS 为 40.0 个月，5 年 OS 率为 46.6% ；放疗后 5 年 OS 率为 42.5% ，巩固性放疗组的 OS 显著优于挽救性放疗组（log - rank 检验，P = 0.014） 。局部和区域控制方面，中位 LRPFS 为 15.4 个月，5 年 LRPFS 率为 45.0% ，巩固性放疗组的 LRPFS 率显著更高（log - rank 检验，P = 0.003） 。远处转移方面，最常见转移部位为肺、肝、纵隔和锁骨上淋巴结，中位 DMFS 为 13.5 个月，5 年 DMFS 率为 36.7% ，虽然两组差异不显著，但巩固性放疗组有更好的趋势（log - rank 检验，P = 0.07） 。
在研究结论和讨论部分，研究表明 UTUC 术后局部区域复发患者接受放疗可获得较好生存结局，巩固性放疗效果更优。然而，目前对于 UTUC 复发的治疗仍存在诸多争议，如挽救性放疗的益处、术后放疗的作用以及最佳放疗剂量等问题尚未明确。此外，化疗在 UTUC 治疗中的作用、放疗与免疫治疗联合的效果等也有待进一步研究。尽管该研究存在一些局限性，如缺乏单纯挽救性化疗的数据对比、研究为回顾性且非随机等，但依然为 UTUC 复发后的治疗提供了重要线索，未来还需要更多前瞻性随机试验来验证这些发现，从而不断完善 UTUC 的治疗策略。
