慢性阻塞性肺疾病新型吞咽与呼吸感觉评估及干预的成本效益研究：为临床决策提供关键依据

《BMC Pulmonary Medicine》：Cost effectiveness of a novel swallowing and respiratory sensation assessment and a modelled intervention to reduce acute exacerbations of COPD

在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，吞咽障碍增加了患者发生吸入性肺炎和急性加重的风险。研究人员开展了吞咽和呼吸感觉评估（SwaRSA）测试及吞咽康复干预的成本效益研究。结果显示，EAT-10 等测试及干预具有成本效益，这为临床制定干预策略提供了经济依据。

　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，给全球医疗系统带来了沉重的经济负担。在澳大利亚，2020 - 2021 年用于 COPD 管理的费用高达 8.316 亿澳元 ，其中一半以上用于住院治疗。而且，约 15 - 20% 的 COPD 患者存在吞咽困难（dysphagia），这不仅增加了医疗成本，还可能导致吸入性肺炎等严重并发症，进一步加重病情，增加急性加重（acute exacerbations of COPD，AECOPD）的风险。然而，此前针对 COPD 患者吞咽困难的常规评估缺失，现有的快速吞咽评估方法，如视频荧光透视或纤维内镜吞咽评估，不仅需要昂贵的设备，还依赖专业的言语治疗师，难以广泛应用。

为了解决这些问题，来自澳大利亚新南威尔士大学王子威尔士临床学院（Prince of Wales clinical School, The University of New South Wales）等多个机构的研究人员开展了一项研究。他们设计了一个决策分析模型，评估吞咽和呼吸感觉评估（Swallowing and Respiratory Sensation Assessment，SwaRSA）测试及吞咽康复干预减少 COPD 急性加重的成本效益，相关研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。

研究人员采用决策分析模型这一关键技术方法，以澳大利亚医疗支付方的视角，将中度至重度 COPD 患者作为研究对象，对比了 SwaRSA 测试联合吞咽康复干预与标准治疗（不进行测试和干预，即 no - SwaRSA）的效果。模型的时间跨度设定为 1 年，主要的健康结局指标为 AECOPD 的发生情况，并将其转化为质量调整生命年（Quality Adjusted Life Years，QALYs）。同时，研究人员从已发表的文献中获取模型输入数据，包括各项测试的成本、敏感性、特异性，COPD 急性加重的风险以及相关效用等 。

在研究结果方面：

• 成本效益对比：与 no - SwaRSA 相比，在假设支付意愿为 50,000 澳元 / QALY 的情况下，三种单独的测试策略（TWST 吞咽能力、舌力量 IOPI 和呼吸感觉评估）具有正的增量成本，范围在 230 澳元至 630 澳元之间。而 EAT-10 策略不仅成本更低，且增量成本为 - 88 澳元，在分析集中是最具成本效益的策略。在成本效益平面上，EAT-10 策略优于 no - SwaRSA、TWST 吞咽能力以及呼吸感觉评估策略。
• QALY 变化：no - SwaRSA 情况下的 QALY 为 0.59，而采用 EAT-10、TWST 和呼吸感觉评估联合假设的吞咽康复干预后，QALY 增加到 0.60。具体到每个测试的 QALY 结果，EAT-10、TWST、舌力量和呼吸感觉评估分别为 0.598、0.598、0.599、0.598，均高于 no - SwaRSA 的 0.590。
• 敏感性分析结果：概率敏感性分析表明，EAT-10 评分相对于 no - SwaRSA 具有成本效益的可能性很高，99.6% 的增量成本效益比（Incremental Cost - Effectiveness Ratio，ICER）迭代值低于 50,000 澳元的支付意愿阈值。而且，即使支付意愿为零，EAT-10 仍有超过 70% 的迭代产生可接受的 ICER。在单向敏感性分析中，模型对关键参数的单个变化具有稳健性，10 个高价值 ICER 均未超过 50,000 澳元 / QALY 的支付意愿。

在研究结论和讨论部分，该研究首次证明了在 COPD 患者中进行吞咽和气道感觉评估及干预的成本效益。SwaRSA 测试联合干预在减少 AECOPD 方面比 no - SwaRSA 更有效，其中 EAT-10 评分是最具成本效益的选择。这一研究结果为政策制定者和临床医生提供了重要的经济依据，建议将 SwaRSA 测试纳入呼吸诊所的常规筛查，并提供吞咽再训练计划，以减少 AECOPD 的发生。不过，研究也存在一定的局限性，如 46% 的风险降低估计可能受到回归均值的影响，对照组的急性加重次数可能无法推广到所有 COPD 人群，且缺乏针对 COPD 患者吞咽训练的数据，需要进一步开展有成本投入的前瞻性随机临床试验 。但总体而言，该研究为 COPD 患者的临床管理提供了新的思路和方向，有助于优化医疗资源的配置，改善患者的生活质量和预后。