埃塞俄比亚精神疾病患者精神药物依从性研究：揭示现状、探寻对策

《BMC Public Health》：Psychotropic medication non-adherence and its determinants among people living with mental illnesses in Ethiopia: systematic review and meta-analysis study

为解决精神疾病治疗中药物非依从性这一难题，研究人员开展了 “埃塞俄比亚精神疾病患者精神药物非依从性及其决定因素的系统评价和荟萃分析” 研究。结果显示，药物非依从性 pooled 患病率为 43.98%。该研究为制定干预策略提供依据，意义重大。

　　在全球范围内，精神健康问题犹如一片阴霾，笼罩着无数人。世界卫生组织 2022 年报告显示，全球每八个人中就有一人饱受精神疾病困扰，约 9.7 亿人深受其害 ，精神障碍导致的残疾生命年（YLDs）占全球总数的六分之一，疾病负担沉重。精神药物作为治疗精神疾病的重要手段，在改善患者症状方面发挥着关键作用，但药物非依从性问题却成为治疗路上的 “拦路虎”。全球超半数患者未按规定服药，这不仅导致病情恶化、复发率上升，还增加了治疗抵抗、住院率和死亡率，给医疗系统带来巨大经济负担。

在埃塞俄比亚这样资源相对匮乏的国家，精神健康服务资金不足，社会文化因素也对治疗行为产生着深远影响，药物非依从性问题更为突出。然而，此前该国缺乏系统的研究来综合分析这一问题，政策制定者和项目规划者在面对这一困境时缺乏有力的依据。

为了填补这一空白，来自埃塞俄比亚贡德尔大学（University of Gondar）的研究人员挺身而出，开展了一项系统评价和荟萃分析研究，旨在评估埃塞俄比亚精神疾病患者精神药物非依从性的总体合并估计值及其决定因素。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为解决这一难题带来了新的曙光。

研究人员首先在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）进行了注册，并严格按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）标准开展研究。他们通过多种搜索引擎，包括谷歌、谷歌学术以及 PubMed（Medline）、EMBASE、CINAHL、Web of Science、PsycINFO 等电子数据库，广泛检索相关研究。

在研究过程中，研究人员制定了明确的纳入和排除标准。纳入的研究需是在埃塞俄比亚进行的，针对成年人精神疾病（如重度抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍或焦虑症）患者精神药物非依从性的原始观察性研究，且需报告非依从性的患病率及其相关因素。排除标准则包括语言非英语、缺乏摘要或全文、定性研究、干预性研究以及未报告患病率等不符合要求的研究。

经过层层筛选，最终有 17 项研究、7097 名参与者纳入研究。研究人员使用 Microsoft Excel 进行数据提取，并运用 STATA 14 软件进行数据分析。通过随机效应模型估计合并患病率，同时进行亚组分析探索异质性，并利用 Egger 检验和漏斗图评估发表偏倚。

研究结果令人担忧：埃塞俄比亚精神疾病患者精神药物非依从性的合并患病率高达 43.98%（95% CI：38.15，49.81）。这意味着近一半的患者未能按照医嘱服药，这一数据凸显了问题的严重性。

进一步的亚组分析发现，不同地区的患病率存在显著差异。其中，哈勒里地区的患病率最高，达到 52.85%；提格雷地区最低，为 27.42%。不同评估工具和不同类型精神疾病患者中的患病率也有所不同。例如，使用 Morisky 药物依从性量表 - 8 项（MMAS - 8）评估的研究中，患病率高达 54.22%；而使用 MMAS - 4 评估的研究中，患病率为 40.68%。在不同类型精神疾病患者中，重度精神疾病患者的非依从性患病率最高，为 51.8%，显著高于精神分裂症患者（38.44%）和其他类型精神疾病患者（35.3%）。

在寻找非依从性的相关因素时，研究人员发现，物质使用（酒精、烟草和阿拉伯茶）、对治疗的负面态度、感知到的耻辱感、社会支持不足、药物副作用以及缺乏洞察力等因素与精神药物非依从性显著相关。

具体来说，物质使用者不依从的可能性是未使用者的 2.36 倍；经历药物副作用的患者不依从的几率是未经历者的 2.84 倍；感知到耻辱感的患者不依从的几率是未感知者的 2.41 倍；缺乏洞察力的患者不依从的几率是有洞察力患者的 3.20 倍；对治疗持负面态度的患者不依从的可能性是持积极态度患者的 3.69 倍；社会支持水平低的患者不依从的可能性是社会支持良好患者的 2.3 倍。

研究人员还进行了敏感性分析和元回归分析。敏感性分析表明，单个研究的去除不会显著改变总体估计的合并患病率；元回归分析则发现，出版年份、样本量、精神疾病类型、评估工具和地区等因素均不是异质性的显著来源。

这项研究意义重大。它不仅揭示了埃塞俄比亚精神疾病患者精神药物非依从性的高患病率及其相关因素，为当地制定针对性的干预策略提供了重要依据，如开展患者教育、减少耻辱感、加强社会支持系统、简化治疗方案、关注药物副作用以及进行物质使用咨询等。同时，该研究结果也为其他资源匮乏地区提供了宝贵的参考，推动了全球精神健康领域对药物非依从性问题的关注和研究，为改善精神疾病患者的治疗效果和生活质量指明了方向。

总的来说，该研究为解决精神疾病患者药物非依从性问题迈出了重要一步，但仍需进一步深入研究和实践，以探索更有效的干预措施，帮助更多精神疾病患者走向康复之路。