母儿近危幸存者视角下的母婴健康服务洞察：意义、挑战与策略

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Maternal near miss, the voices of health service survivors: a metasynthesis

为解决母儿近危（MNM）对女性及其家庭的临床和心理社会影响问题，研究人员开展了关于 MNM 女性幸存者对母婴健康服务认知的定性研究。结果发现影响女性就医延迟、健康状况及服务体验的多方面因素。该研究为改善母婴健康服务提供依据，意义重大。

　　在生育的漫长画卷中，母儿近危（Maternal Near Miss，MNM）是一场可怕的风暴，它指女性在孕期、分娩或产后 42 天内经历严重并发症后幸存的情况。全球范围内，MNM 的患病率不容小觑，每 1000 例活产中约有 18.67 例 ，不同地区差异显著，非洲部分地区高达每 1000 例活产中有 73.77 例。这不仅给女性带来急性或慢性临床问题，如感染疾病、持续产科问题，还引发诸多心理社会问题，像创伤后应激障碍、焦虑、家庭经济困境等。然而，这些幸存者的经历和对母婴健康服务的看法却未被充分了解，改善相关健康服务迫在眉睫。

为深入探究这一领域，来自巴西圣保罗大学护理学院、巴西圣保罗大学、塞阿拉联邦大学等机构的研究人员，如 Lise Maria Carvalho Mendes 等人，开展了一项关于 MNM 女性幸存者对母婴健康服务认知的定性研究。该研究成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

研究人员采用定性系统评价的方法，遵循增强定性研究综合报告透明度（ENTREQ）指南，在 Web of Science、Scopus 等五个电子数据库中进行全面检索。筛选出 18 项符合标准的研究，运用批判性评价技能计划（CASP）评估研究质量，并通过主题分析对数据进行提取和分析。

一、研究结果

1. 就医延迟相关因素：女性对健康服务信任不足、孕期症状感知低、经济限制、宗教信仰、教育程度低等因素导致就医延迟。例如，部分女性因经济困难无法承担医疗费用，选择向家人、社区人员或传统治疗师求助；还有女性受宗教观念影响，认为神会保护自己，忽视症状或不接受治疗。
2. 母儿近危的影响：MNM 给女性带来严重后果，包括身体和心理方面。身体上，出现长期依赖重症监护、并发症、永久性不孕、疼痛、身体功能受限等问题；心理上，产生恐惧、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等情绪，还面临与婴儿分离、理想怀孕和分娩期望破灭等困扰。
3. 医疗保健网络的结构和组织因素：医疗团队与女性沟通不畅，存在信息误导、缺乏专业资格、基础设施不足、治疗不规范等问题。比如，专业人员使用医学术语，导致女性难以理解自身病情；部分医护人员对女性的不适和诉求关注不足，甚至出现歧视现象。

二、研究结论与讨论
研究表明，MNM 幸存者面临诸多挑战，改善母婴健康服务至关重要。为减少可预防的孕产妇死亡，需考虑女性就医负担，消除个体态度、服务认知、教育水平和宗教信仰等障碍。同时，要加强医疗团队建设，提高沟通能力和专业水平，改善基础设施，杜绝产科暴力。

该研究意义深远，它为制定针对性策略提供了依据，如开发并实施 MNM 幸存者支持计划，包括随访、心理支持、婚姻和性咨询等；改善医疗团队与患者的沟通，提供健康保险服务，减轻经济负担；加强对社区健康工作者的培训，发挥其在沟通和协调中的作用。这一系列措施将有助于提升母婴健康服务质量，促进女性身心健康，为家庭和社会的稳定发展提供有力保障。

总之，这项研究聚焦于 MNM 幸存者的经历和需求，揭示了母婴健康服务中存在的问题，为未来的研究和实践指明了方向，对推动母婴健康事业的发展具有重要的指导意义。技术方法：研究主要采用定性系统评价，先依据既定标准在多个数据库检索相关文献，筛选出符合条件的 18 项研究；之后运用批判性评价技能计划（CASP）评估研究质量；最后通过主题分析对数据进行提取、编码和分类，从而得出研究结论。