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为探究袋鼠式护理（KMC）时长测量方法的准确性，研究人员开展了相关观察性研究。结果显示，医护人员记录在群体层面较为准确，护理人员报告易高估。这为 KMC 指标纳入国家健康信息系统提供依据，助力新生儿护理评估。
在全球范围内，新生儿的健康状况一直备受关注。2022 年，据估计全球有 230 万新生儿在出生后的头 28 天内不幸夭折。那些早产或小于胎龄的脆弱新生儿，更是面临着极高的死亡风险，并且在出生后的一段时间内，还可能遭遇生长发育迟缓等问题 。在低收入和中等收入国家，由于新生儿护理的覆盖范围和质量存在不足，这些小生命的生存面临着更大的挑战。
袋鼠式护理（Kangaroo mother care，KMC）作为一种有效的新生儿护理方式，逐渐进入人们的视野。它主要包括早期且长时间的皮肤接触（Skin-to-skin contact，SSC）、提倡纯母乳喂养或喂母乳，以及出院后的随访。研究发现，KMC 能显著降低新生儿的死亡率、败血症发生率、低体温风险和低血糖风险，还能缩短住院时间 。世界卫生组织（WHO）也推荐，所有体重小于 2500g 的新生儿应尽快接受 KMC 护理。
然而，关于 KMC 护理时长的研究却存在诸多问题。虽然较长的 KMC 时长对新生儿健康有益，但目前缺乏可靠且经过验证的测量方法。以往研究大多依赖医护人员记录或护理人员报告来评估 KMC 时长，可这些方法的准确性却不得而知。这使得对 KMC 时长的分析变得困难，也影响了对 KMC 干预效果的准确评估。
为了解决这些问题，来自乌干达病毒研究所、伦敦卫生与热带医学院等机构的研究人员开展了一项观察性验证研究。该研究嵌入在 OMWaNA 试验中，旨在评估不同测量 KMC 时长方法的有效性，并与直接观察这一 “金标准” 进行对比。
研究人员采用了以下关键技术方法：
- 样本选择：选取了乌干达五家医院中，2019 年 10 月至 2022 年 7 月期间参与 OMWaNA 试验的新生儿。最终纳入 2021 年 10 月至 2022 年 7 月在坎帕拉 Kawempe 国家转诊医院的 222 对母婴，这些新生儿体重在 700 - 2000g 之间，且随机分配到 KMC 干预组2。
- 数据收集：安排独立观察员（视为金标准）每 2 小时使用定制的安卓平板软件记录新生儿是否处于 KMC 位置；医护人员在常规护理观察（每 3 小时一次）时记录；护理人员则通过纸质图表记录每次 KMC 的开始和结束时间3。
- 数据分析：运用 Stata 18 软件进行分析，计算并比较不同方法记录的 KMC 时长，使用 Bland-Altman 图评估准确性，还用 “诊断测试” 方法计算敏感性、特异性等指标4。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与者特征：共纳入 222 对母婴，其中 219 对开始了 KMC 护理。新生儿中约一半为男性，平均胎龄 32 周，平均出生体重 1.5kg。多数母亲年龄在 23 - 34 岁，且已婚或同居5。
- KMC 时长对比：独立观察员记录的平均每日 KMC 时长为 8.4 小时，医护人员记录为 8.5 小时，护理人员记录为 10.4 小时。医护人员记录与金标准的平均差异为 0.2 小时（更少），护理人员记录则比金标准多 1.7 小时1。
- 测量方法的有效性指标：医护人员记录与金标准的一致性为 55.7%，敏感性 52.6%，特异性 59.1%；护理人员记录与金标准的一致性为 58.6%，敏感性 85.1%，特异性 30.5%。两者的阳性预测值都较低6。
- 替代护理人员的影响：约三分之二的参与者有替代 KMC 提供者（帮手），有帮手的参与者平均每日 KMC 时长比没有的多 1.9 - 2.0 小时7。
研究结论与讨论部分指出，这是首次对 KMC 时长测量方法进行有效性测试的研究。医护人员记录在群体层面能相对准确地估计 KMC 时长，有潜力被纳入国家健康信息系统，用于监测和评估 KMC 的实施情况。但在个体层面，其准确性有待提高，可通过针对性培训和专门记录时间来改善。护理人员报告虽敏感性高，但易高估 KMC 时长，使用时需谨慎，可结合其他方法确保准确性。此外，替代 KMC 提供者的存在能显著增加 KMC 时长，未来应进一步研究如何通过家庭参与来延长 KMC 时长，以降低新生儿死亡率。
这项研究为新生儿护理领域提供了重要的参考，有助于优化 KMC 的实施和监测，对提高新生儿健康水平具有重要意义。同时，研究也为后续相关研究指明了方向，推动了该领域的进一步发展。
