儿童神经介导性晕厥的校园周期与长假周期发病规律及性别差异研究

本期推荐：中南大学湘雅二医院团队针对儿童神经介导性晕厥(NMS)的周期性特征开展创新研究。通过回顾性分析262例4-17岁患者数据，首次揭示校园期晕厥发生率(74.05%)显著高于长假期(25.95%)，女性(OR 1.92)为校园期独立危险因素，情境性晕厥(OR 0.23)具有保护作用。该研究为制定季节性健康管理策略提供循证依据，成果发表于《BMC Pediatrics》。

　　晕厥是儿童常见急症，其中神经介导性晕厥(NMS)占比最高，包括血管迷走性晕厥(VVS)和体位性心动过速综合征(POTS)。有趣的是，临床观察发现学生群体在开学期间晕厥就诊量明显增加，这种特殊的时间分布规律背后究竟隐藏着什么生物学机制？中南大学湘雅二医院王硕团队联合多家医疗机构，首次系统探究了校园周期与长假周期对儿童NMS发病的影响规律。

既往研究表明，NMS存在明显的生物节律特征。成人患者多呈现晨间发病高峰(6:00-12:00)，而儿童患者更易在上午10:00-12:00发作。温度变化、体位改变等环境因素可诱发自主神经功能紊乱，导致血压(BP)骤降或心率(HR)减慢。但关于教育周期这种特殊社会节律对NMS的影响，国际学界尚未有深入研究。

研究团队收集2010-2022年间262例4-17岁NMS患儿临床数据，通过诊断性倾斜试验(HUTT)明确分型，其中244例为VVS(含血管抑制型VVS-VI、心脏抑制型VVS-CI和混合型VVS-M)，18例为POTS。创新性地将时间维度划分为校园期(学期内9个月)和长假期(寒暑假3个月)，采用多模型回归分析影响因素。

关键技术包括：1）标准化HUTT分型方案，含基础倾斜(BHUT)和硝酸甘油激发试验(SNHUT)；2）多中心回顾性队列构建；3）多变量logistic回归模型；4）标准化均值差(SMD)平衡组间差异。所有病例均排除器质性疾病，经伦理委员会批准。

主要发现显示：1）时间分布特征：校园期发病率(74.05%)是长假期(25.95%)的2.85倍，夏秋季为高发季节；2）性别差异：校园期女性占比58.76%显著高于男性(P<0.05)，多模型证实女性发病风险增加78%(OR 1.92)；3）诱因分析：长假期体位突变诱发比例(26.47%)更高，而校园期情境性晕厥(如排尿、见血等)风险降低79%(OR 0.23)；4）机制探讨：校园期学业压力可能通过交感-迷走神经失衡增加VVS-M型发生率(25.77% vs 16.18%)。

讨论部分指出，该研究首次揭示教育制度周期与NMS发病的关联性：1）校园期高强度学习可能通过慢性压力影响自主神经调节，这与既往报道的周四发病率高峰现象一致；2）女性更高风险可能与肌肉泵功能较弱、静脉顺应性差异有关，支持血清肌酸激酶(CK)水平性别差异的生物学证据；3）情境性晕厥的保护作用反映校园规律作息减少触发机会。

这项研究为教育卫生部门制定季节性防控策略提供重要依据：在开学季应重点关注女生群体，加强课间活动管理；寒暑假则需防范体位突变诱因。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并探索压力激素等分子机制。成果对完善《儿童晕厥诊治指南》具有重要临床价值，也为生物节律研究开辟了新的社会医学视角。