编辑推荐：
为探究姑息治疗咨询服务（PCCS）对晚期心力衰竭患者临终时阿片类药物使用和激进治疗的影响，研究人员开展相关观察性研究。结果显示 PCCS 可增加阿片类药物使用、减少部分激进治疗。这为优化晚期心力衰竭患者临终关怀提供了重要依据。
在人口老龄化加剧的当下，医疗技术进步使人们寿命普遍延长，但严重疾病带来的负担依旧沉重。心力衰竭（HF）作为全球性疾病，影响着超 6400 万人。晚期 HF 患者症状痛苦，生活质量低下，5 年死亡率约 50%，其中 5% 会发展到疾病终末期，常规治疗难以奏效。
目前，姑息治疗虽能缓解症状、提升患者和家属生活质量，但在 HF 患者管理中未得到充分利用。尤其在亚洲，相关研究匮乏，且姑息治疗受各地政策和文化影响。因此，开展针对亚洲人群姑息治疗影响的研究十分必要。
为解决上述问题，台中荣民总医院的研究人员开展了一项为期 4 年的观察性研究。他们旨在评估 PCCS 对晚期 HF 患者临终时阿片类药物使用和激进治疗的影响。该研究成果发表于《BMC Palliative Care》杂志。
研究人员从台中荣民总医院的临终关怀姑息治疗临床数据库和心力衰竭病例管理数据库获取数据。研究对象为 2018 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间入院且确诊为晚期心力衰竭的死亡患者，最终纳入 120 例，其中 60 例在临终前接受了 PCCS。研究主要运用了数据收集与整理、统计分析（Wilcoxon 检验、卡方检验和多变量逻辑回归分析）等技术方法。
研究结果如下：
- 患者基本特征：参与者平均年龄 76.0 岁，男性占 65%，多数接受小学教育。接受 PCCS 的患者平均服务时长为 48.9 天，未接受 PCCS 的患者心力衰竭病例管理平均时长为 131.1 天。
- 患者特征差异：接受 PCCS 的患者年龄更大，女性占比更高。在临终前 30 天的治疗经历中，接受 PCCS 的患者接受心肺复苏（CPR）更少、阿片类药物使用更多、住院超过 14 天可能性更大，且更多签署 “不要复苏”（DNR）同意书。
- 临床特征及疾病认知：接受 PCCS 的患者多由非心血管内科或心血管外科医生护理，出院主要原因是死亡、转诊至姑息治疗病房或家庭护理。PCCS 提高了患者和家属对疾病诊断和预后的认知，患者对诊断的理解从 25.0% 提升到 37.7%，对预后的理解从 8.9% 提升到 26.4%，家属对预后的理解从 55.4% 提升到 98.1%。
- 多变量逻辑回归结果：调整年龄、性别、教育程度等因素后，与未接受 PCCS 的患者相比，接受 PCCS 的患者临终时阿片类药物使用显著增加（优势比及 95% 置信区间：3.192，1.311 - 7.768），住院超过 14 天的可能性更大（优势比及 95% 置信区间：4.454，1.863 - 10.651），但综合治疗激进程度无显著差异。
研究结论表明，PCCS 可显著增加晚期 HF 患者临终时阿片类药物使用，减少部分激进治疗，同时提升患者和家属对疾病的认知。不过，研究存在局限性，如样本量较小、数据来自单一中心、未进行倾向匹配且缺乏实验室数据。
这项研究的意义重大。它首次在亚洲地区分析了 PCCS 对晚期 HF 患者的影响，为临床实践提供了重要参考。提示在晚期 HF 护理中，应重视 “早期姑息治疗” 和 “及时姑息治疗”，加强心脏病专家与姑息治疗团队的协作，建立姑息团队护理模式，以提升患者生活质量和精神健康水平，这对未来晚期 HF 护理的发展具有重要的指导意义。
