黄斑孔视网膜脱离手术新突破：SPOT 技术显著提升疗效

《BMC Ophthalmology》：Sub-Perfluorocarbon Ophthalmic Viscoelastic Injection (SPOT) technique for macular hole retinal detachment surgery

黄斑孔视网膜脱离（MHRD）常发于高度近视患者，手术治疗颇具挑战。研究人员开展了关于 MHRD 手术中使用 SPOT 技术的研究。结果显示，该技术使黄斑孔闭合和视网膜复位率均达 90%，90% 患者视力稳定或改善。这为 MHRD 手术提供了新选择。

　　在眼科疾病的世界里，黄斑孔视网膜脱离（MHRD）犹如一颗 “定时炸弹”，严重威胁着人们的视力健康，尤其是高度近视人群。这种疾病多由眼轴拉长，致使后玻璃体与黄斑之间产生过度牵引引发，进而导致一系列黄斑病变。以往，MHRD 的手术治疗困难重重，无论是视网膜复位，还是黄斑孔闭合，成功率都相对较低。传统的黄斑扣带术，因其操作难度大、并发症多，应用受到极大限制。而如今广泛采用的玻璃体切除术联合内界膜（ILM）剥离术，虽有一定效果，但仍面临诸多挑战，如在移动且脱离的视网膜上进行 ILM 剥离，以及在存在视网膜下液（SRF）的情况下放置 ILM 瓣，都让手术难度倍增。为了攻克这些难题，来自台湾长庚纪念医院林口总院眼科的研究人员展开了一项意义重大的研究。
他们聚焦于一种新型的手术技术 —— 全氟化碳液体眼用粘弹剂注射（SPOT）技术，致力于探索其在 MHRD 手术中的应用效果。经过深入研究，他们发现该技术成效显著，黄斑孔闭合率和视网膜复位率均高达 90%，且 90% 的患者术后视力稳定或有所提高。这一成果为 MHRD 患者带来了新的希望，也为眼科手术领域注入了新的活力 ，相关研究发表在《BMC Ophthalmology》。
研究人员在开展此项研究时，采用了多种关键技术方法。他们选取了 2018 年 5 月至 2019 年 8 月间诊断为全层黄斑孔且接受 SPOT 技术稳定 ILM 的患者，组成回顾性干预病例系列。手术中，运用钻石粉膜刮刀彻底清除黄斑前玻璃体皮质，借助全氟正辛烷（Perfluoron）封堵黄斑孔，防止染料进入视网膜下间隙，使用吲哚菁绿（ICG）染色 ILM，随后注入 PFCL 以置换黄斑下液体。同时，利用光谱域光学相干断层扫描（OCT）对患者进行术前术后评估，收集相关数据进行分析。
在研究结果部分：

• 人口统计学和临床特征：研究涉及 20 例患者的 20 只眼，患者年龄 63.9±7.1 岁，术前 logMAR BCVA 为 1.44±0.47（Snellen 20/550），平均眼轴长度 28.17±3.0mm。眼底检查发现，9 只眼（45%）的 MHRD 局限于血管弓内，11 只眼（55%）超出血管弓，其中 3 只眼（27.3%）发生了全视网膜脱离。
• 手术细节和解剖学结果：多数（16/20，80%）眼睛采用 ILM 翻转覆盖黄斑孔，3 只眼（15%）将 ILM 插入孔内，1 只眼（5%）因先前手术失败采用游离 ILM 瓣。术后，所有眼睛的黄斑孔均实现初次闭合，但有 2 只眼（10%）黄斑孔重新开放，不过视网膜未再次脱离。18 只眼（90%）实现完全视网膜复位，2 只眼（10%）在黄斑中心凹周围或旁中心凹区域有少量 SRF 残留，且术后未出现眼压相关并发症。
• 功能结果：术后，14 只眼（70%）的 BCVA 改善，4 只眼（20%）稳定，2 只眼（10%）恶化。随访结束时，4 只眼（20%）仍为晶状体眼，且出现了一定程度的白内障进展，2 只初次手术时注入硅油的眼睛在研究结束时硅油仍在位。
• 血管弓内与血管弓外 MHRD 的比较：对比血管弓内和血管弓外 MHRD 的眼睛，在基线特征（年龄、术前 BCVA 和眼轴长度）和术后结果（术后 BCVA、黄斑孔闭合和视网膜复位）方面，均未发现统计学显著差异。
  在研究结论和讨论部分，SPOT 技术在 MHRD 手术中展现出了较高的成功率，为手术治疗带来了新的思路和方法。该技术能够稳定放置 ILM 瓣，降低手术操作难度，减少对黄斑中心凹的损伤风险。同时，OVD 的使用可保护 ILM 瓣，降低术后并发症的发生。尽管研究存在一定局限性，如单中心、样本量较小、随访时间有限等，但它为后续研究奠定了坚实基础。未来，有望通过扩大样本量、延长随访时间等方式，进一步验证该技术的长期效果，为更多 MHRD 患者带来清晰的视界，推动眼科手术技术的不断进步。