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为解决屈光手术后中央毒性角膜病变（CTK）与弥漫性板层角膜炎（DLK）早期准确诊断及合理治疗问题，研究人员开展了屈光手术后迟发性 CTK 病例研究。结果显示早期正确区分 CTK 和 DLK 可改善预后，角膜共聚焦显微镜有助于诊断，减少激素和抗生素使用有益，还可考虑早期用维生素 C 治疗。
在眼科医学领域，屈光手术是矫正视力的重要手段，但术后并发症一直是困扰医生和患者的难题。中央毒性角膜病变（CTK）作为一种罕见却棘手的术后并发症，自 1998 年被发现以来，因其较低的发病率（0.0076 - 0.016%），在临床研究方面存在诸多不足。CTK 常表现为术后角膜中央基质致密混浊、角膜变薄、后弹力层褶皱以及显著的远视偏移等症状，然而其发病机制至今仍不明确，这使得临床医生在诊断和治疗时面临巨大挑战。同时，CTK 与弥漫性板层角膜炎（DLK）在症状上存在重叠，极易造成误诊，导致不恰当的治疗，进而影响患者的视力恢复。为了深入了解屈光手术后迟发性 CTK 的特点、诊断方法及治疗策略，福州眼科医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。
在这项研究中，研究人员主要运用了眼部检查技术、影像学检查技术以及组织病理学检查技术。眼部检查包括视力检查（如未矫正视力 UCVA、最佳矫正视力 BCVA）、眼压（IOP）测量等；影像学检查运用了前段光学相干断层扫描（AS-OCT）和角膜地形图；组织病理学检查则通过角膜共聚焦显微镜观察角膜细胞形态。研究样本来自一位 29 岁男性患者，他在接受双侧飞秒激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）5 年后出现右眼不适症状。
研究结果：
- 病例呈现：患者术后 5 年，右眼在揉眼后出现疼痛和视力模糊。最初被诊断为 III 期 DLK，经过一系列治疗，包括局部使用皮质类固醇（醋酸泼尼松龙和氟米龙）、抗生素（妥布霉素）、静脉注射维生素 C 以及角膜病变清创术，视力有所改善。但后续诊断修正为 CTK。在疾病发展过程中，通过 AS-OCT、角膜地形图和角膜共聚焦显微镜等检查手段，详细记录了角膜厚度（CCT）、角膜形态以及角膜细胞形态的变化。例如，发病初期角膜上皮缺损、基质水肿，CCT 为 530μm；13 天时角膜上皮开始修复，但角膜迅速变薄变平，CCT 降至 277μm ；之后角膜上皮逐渐恢复，角膜厚度开始增加，视力也逐步改善。
- 讨论：CTK 的病因和病理生理机制尚不明确，可能与多种因素有关，如对标记墨水的过敏反应、准分子激光产生的光激活物质、睑板腺分泌物、手术手套中的滑石粉以及术后碎屑在角膜基质内引发的毒性反应等，激光暴露时间和特定激光平台也可能起到一定作用。CTK 与 DLK 的鉴别诊断至关重要，两者发病时间和临床特征存在差异。DLK 通常在术后 1 - 2 天出现，1 周内消退，病变局限于角膜瓣界面和基质床之间，对局部皮质类固醇治疗反应良好；而 CTK 在屈光手术后 3 - 9 天出现，角膜混浊可持续 2 - 18 个月，病变位于角膜中央，对皮质类固醇治疗无反应，且伴有显著远视偏移。研究推测，任何对角膜上皮的损伤，无论是屈光手术本身还是后续的伤害，都可能使患者易患 CTK。此外，全身使用维生素 C 可能在 CTK 早期治疗中发挥积极作用，因为维生素 C 能够促进角膜上皮干细胞增殖分化，维持角膜基质微环境稳定，有助于伤口愈合。
研究结论和讨论部分强调，早期准确区分 CTK 和 DLK 对于患者的预后至关重要。角膜共聚焦显微镜在诊断中具有重要价值，通过观察角膜细胞形态，能够为鉴别诊断提供有力依据。减少皮质类固醇和抗生素的使用，积极促进角膜上皮修复，有助于改善患者眼部状况。同时，在疾病早期考虑使用维生素 C 治疗可能为 CTK 的治疗提供新的思路。这项研究为临床医生在面对屈光手术后迟发性 CTK 时，提供了更准确的诊断方法和更有效的治疗策略，对推动眼科医学领域的发展具有重要意义。
