社区药师助力塞尔维亚哺乳期母亲：母乳喂养持续带来的潜在成本节约研究

《BMC Health Services Research》：Community pharmacists’ support for nursing mothers in Serbia: potential cost savings due to breastfeeding continuation

为解决塞尔维亚母乳喂养率低的问题，研究人员开展 “社区药师对哺乳期母亲的支持：母乳喂养持续带来的潜在成本节约” 研究。结果显示药师培训提升了知识技能，提供的结构化药学护理服务（SPS）有潜在成本节约。这对促进母乳喂养意义重大。

　　在全球范围内，母乳喂养对婴儿和母亲的健康有着诸多益处，如为婴儿提供独特营养、支持其认知和心理运动发育，降低婴儿呼吸道感染、胃肠道感染等疾病风险，同时减少母亲患生殖系统癌症和 2 型糖尿病等疾病的几率 。然而，现实中母乳喂养的现状却不容乐观。全球母乳喂养的起始率和持续时间都较低，2021 年，仅有 44% 的 6 个月以下婴儿进行纯母乳喂养，远低于 2030 年 70% 的目标 。在塞尔维亚，情况更为严峻，早期母乳喂养的启动率仅为 8%，0 - 5 个月婴儿的纯母乳喂养率也只有 24% 。
造成这种现象的原因是多方面的。商业奶粉（CMF）行业的大力营销，使得很多母亲受到影响；家庭、朋友和医疗保健专业人员的支持不足，让母亲在母乳喂养过程中遇到困难时无法得到及时有效的帮助；母亲对药物治疗（pharmacotherapy）的疑虑和误解，担心药物会对婴儿产生不良影响，也是导致母乳喂养中断的重要因素 。例如，母亲们常因担心药物在治疗自身疾病时会危害婴儿健康，从而停止母乳喂养 。
为了改善这一状况，提高母乳喂养率，塞尔维亚的研究人员开展了一项重要研究 。该研究由来自塞尔维亚的多个机构的研究人员共同参与，包括贝尔格莱德大学药学院、尼什大学医学院等 。研究人员旨在评估药师在母乳喂养支持方面的培训效果，以及他们提供的结构化药学护理服务（SPS）对家庭潜在成本节约的影响 。这项研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为推动母乳喂养提供了重要的依据。
在研究方法上，研究人员采用了多种技术手段。首先，进行了前瞻性观察研究（prospective observational study） 。通过在线公开招募的方式，选取了 256 名社区药师参与研究 。这些药师接受了为期一天的强制教育培训，培训内容涵盖基于国家指南和公开电子数据库（如 LactMed、e-lactantia）的哺乳期药物治疗管理知识 。培训结束后，151 名药师为 599 名 6 个月以下婴儿的母亲提供了 SPS 。其次，通过问卷调查的方式，对药师培训前后的知识和技能进行评估，问卷包含 10 个问题，涉及国际 CMF 营销规范、药物药代动力学特征等多个学科 。最后，进行成本节约分析（cost savings analysis），计算在识别出母乳喂养中断风险但在咨询后继续母乳喂养的情况下，家庭潜在的成本节约金额 。
研究结果如下：

• 社区药师教育培训评估：通过对药师培训前后知识和技能的测试发现，培训后药师在与哺乳期药物使用相关的知识方面有显著提高 。培训前，正确答案的百分比在 43.4% - 75.8% 之间，培训后则提升到 88.5% - 99.6% 。在抗生素、激素避孕和维生素摄入等方面的知识提升尤为明显 。此外，药师对培训的质量和实用性满意度较高，各项满意度评分（内容价值、技术价值、项目价值和实用性价值）均值都在 4.89 - 4.96 之间（满分 5 分） 。
• 实施结构化药学护理服务评估：培训后，151 名药师为 599 名哺乳期母亲提供了 1243 次 SPS 。其中，275 名母亲（因有一位母亲生双胞胎，涉及 276 名婴儿）对药物使用、健康状况或母乳喂养存在担忧和不确定 。在这些案例中，抗生素治疗被认为是对母乳喂养潜在危害风险最高的因素，有 65 例 。此外，还涉及到非甾体抗炎药（NSAID）、抗组胺药、降压药等多种药物的咨询 。针对这些情况，药师为母亲们提供了关于药物正确使用和非药物措施的建议 。
• 咨询家庭的潜在成本节约：接受 SPS 的婴儿平均年龄为 2.83 个月，相应的总节约金额在 32,338.69 塞尔维亚第纳尔（RSD，约 276 欧元）到 39,430.91 RSD（约 336.5 欧元）之间，平均值为 35,884.80 RSD（约 306 欧元） 。以 6 个月使用 CMF 计算，平均总节约为 61,274.55 RSD（522.8 欧元） 。年龄越小的婴儿，潜在的节约金额越高，如 1 个月大的孩子，节约范围在 48,785.48 - 59,484.00 RSD（416.3 - 507.5 欧元） 。
  研究结论和讨论部分指出，该研究表明社区药师提供的咨询对母乳喂养的持续时间有潜在影响 。药师的培训提升了他们在母乳喂养支持方面的知识和技能，这不仅有助于保障婴儿安全和哺乳期母亲的健康，还能为家庭带来潜在的成本节约 。然而，研究也存在一些局限性，例如部分药师未提供 SPS 的原因未深入探究，成本计算未涵盖母乳喂养的物质和非物质价值等 。尽管如此，这项研究仍具有重要意义，为后续研究提供了方向，未来研究可进一步扩大样本量，进行更全面的经济评估 。它也为提高母乳喂养率提供了新的思路，强调了社区药师在母乳喂养支持中的重要作用，有望推动公共健康事业的发展，让更多家庭受益于母乳喂养 。