急性心力衰竭后虚弱患者早期出院后心脏老年病护理的效果：一项具有重大意义的前后对照研究

《BMC Geriatrics》：Outcomes of early post-discharge cardio-geriatric care in frail patients after acute heart failure: a before-and-after study

为解决老年心力衰竭（HF）患者临床结局差、综合护理应用受限的问题，研究人员开展 “急性心力衰竭后虚弱患者早期出院后心脏老年病（CG）护理效果” 的研究。结果显示 CG 护理可降低 1 年死亡率和再住院率，增加患者存活且未住院天数。这凸显了综合护理对老年患者的价值。

　　心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种慢性致残性疾病，主要影响老年人，是年龄相关疾病和生理变化相互作用的结果。尽管在 HF 的诊断、治疗和管理方面有了显著进步，但 75 岁以上患者的 HF 死亡率却令人担忧地上升。老年患者治疗依从性差、共病多以及药物管理复杂，导致治疗效果不佳。而且，很多老年心血管疾病患者存在老年综合征，身体十分脆弱。

在此背景下，意大利比萨的研究人员开展了一项研究，旨在评估早期出院后心脏老年病（Cardio-Geriatric，CG）门诊服务是否能降低 1 年死亡率，并比较 CG 组和常规护理（Usual Care，UC）组的 1 年再住院率、存活且未住院天数（Days Alive and Out of Hospital，DAOH）等指标。

研究人员采用单中心、对照前后研究，回顾性纳入 2018 年 1 月至 2019 年 12 月出院接受常规护理的患者作为对照组，前瞻性纳入 2020 年 1 月至 2022 年 7 月在 CG 门诊服务接受护理的患者作为实验组。研究的主要结局是 1 年全因死亡率，次要结局是 1 年再住院率和 DAOH。研究过程中，研究人员收集患者的各项数据，包括临床评估、实验室检查、用药情况等，并通过电话、门诊和医院记录进行随访。

研究结果表明，共纳入 652 名患者，平均年龄 86 岁，56% 为女性。经 1:1 倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）后，CG 组 1 年再住院率（36.5% vs. 50.8%，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ）和死亡率（20.0% vs. 40.0%，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ）显著降低，CG 组患者的 DAOH 几乎是 UC 组的两倍（300 [IQR: 100] vs. 162 [145] 天，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ）。Cox 回归分析证实，CG 综合护理方法与较低的死亡风险独立相关 [HR 0.34, 95% CI: 0.24–0.47]。

研究中主要采用的关键技术方法包括：一是对患者进行全面的综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA），涵盖认知、生活能力、营养、共病等多方面；二是运用倾向得分匹配法（PSM）减少混杂偏倚，保证两组患者的可比性；三是通过电话、门诊和医院计算机记录收集随访数据，确保数据的全面性和准确性 。

研究结果具体如下：

• 基线特征：CG 组和 UC 组患者在年龄、性别分布上无差异。CG 组患者虚弱程度较低，日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力独立性更强，认知表现更好，共病负担更低，但 UC 组患者营养不良更为常见。在 HF 药物治疗方面，CG 组使用 β 受体阻滞剂较少，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2i）使用比例更高12。
• 1 年随访结果：CG 组患者的住院率、死亡率更低，DAOH 显著增加。PSM 后，CG 组再住院率和死亡率仍显著低于 UC 组，且 CG 组患者 1 年死亡率风险降低 64% [HR 0.36 (95% CI: 0.26–0.53), log-rank span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ]34。
• 再住院原因：UC 组和 CG 组再住院原因分布无显著差异，主要原因包括呼吸疾病、感染性疾病和神经系统疾病等。不过，CG 组贫血导致的再住院更为常见56。

研究结论和讨论部分指出，早期转诊至 CG 门诊服务可显著改善急性 HF 后虚弱老年患者的结局，减少 1 年全因死亡率和 HF 及非 HF 原因的再住院率，增加 DAOH。这一综合护理方法不仅改善了临床结局，还提高了患者的整体健康状况，强调了个性化多学科护理策略的重要性。但研究也存在局限性，如可能存在选择偏倚、受 COVID-19 疫情影响、单中心设计等。未来需要进一步研究该模式在不同医疗环境和人群中的适用性、可持续性和成本效益。该研究成果发表在《BMC Geriatrics 》上，为老年 HF 患者的护理提供了重要参考，有望推动临床实践中对老年 HF 患者综合护理的广泛应用 。