编辑推荐：
为探究非糖尿病 COVID-19 重症监护病房（ICU）患者胰岛素需求对死亡率和发病率的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，胰岛素需求是 6 个月死亡率的预测指标，高剂量皮质类固醇增加胰岛素需求，患者出院后糖尿病风险上升。该研究为临床治疗提供重要参考 。
在 2019 年末，新冠病毒（SARS-CoV-2）引发的 COVID-19 疫情迅速席卷全球，成为一场严重的公共卫生危机。COVID-19 患者的临床表现差异极大，从轻症、无症状到重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至多器官衰竭都有，部分重症患者还会出现过度炎症反应，这在疾病进展中起到关键作用。
在治疗 COVID-19 重症患者时，皮质类固醇（CS）因其强大的抗炎作用，能显著降低死亡率。但它也会带来一些问题，比如导致患者血糖调节受损、胰岛素抵抗，增加继发感染风险。对于原本没有糖尿病的 COVID-19 患者，在使用皮质类固醇治疗时出现的高血糖现象，是否会影响患者的发病情况和死亡风险，还不明确。
为了弄清楚这些问题，来自土耳其 Prof. Dr. Cemil Ta?c?o?lu City Hospital 的研究人员，开展了一项回顾性队列研究，并将研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上。
研究人员主要采用了回顾性分析和统计分析这两种关键技术方法。他们收集了 2020 年 9 月 1 日至 2021 年 5 月 31 日期间，入住该医院 ICU 的 161 例非糖尿病 COVID-19 患者的临床资料，这些患者均接受了皮质类固醇治疗。然后，根据患者是否需要胰岛素治疗，将他们分为两组进行对比分析。在分析过程中，运用 SPSS 22.0 软件进行统计学处理，判断各项数据之间的差异是否具有统计学意义。
研究结果如下：
- 患者基本情况和病情评分：研究共纳入 161 例患者，其中 73 例不需要胰岛素治疗（A 组），88 例需要胰岛素治疗（B 组）。两组患者在年龄、性别方面没有显著差异。但 B 组的序贯器官衰竭评估评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分系统 Ⅱ（APACHE II）和简化急性生理学评分 Ⅱ（SAPS II）均显著高于 A 组，这表明需要胰岛素治疗的患者病情更严重。
- 治疗方式与胰岛素需求的关系：在治疗方式上，B 组无创机械通气时间显著长于 A 组，且接受有创机械通气的患者中，胰岛素需求更高。虽然皮质类固醇的类型与胰岛素需求没有显著关联，但使用剂量大于 1mg/kg 的甲泼尼龙或等效剂量地塞米松的患者，胰岛素需求明显增加。
- 实验室指标差异：在实验室指标方面，B 组患者的 C 反应蛋白（CRP）峰值显著高于 A 组，其他指标如白细胞（WBC）计数、血小板与淋巴细胞比值（PLR）等在两组间无显著差异。
- 患者预后情况：住院期间，两组患者的出院率和死亡率相似，但 6 个月随访时，B 组的死亡率显著高于 A 组。此外，出院患者中，B 组新诊断为糖尿病（DM）的比例（31.1%）远高于 A 组（4.2%），而且 B 组患者的住院时间和 ICU 停留时间都显著长于 A 组。
综合研究结果和讨论部分可知，对于非糖尿病 COVID-19 的 ICU 患者来说，胰岛素需求可作为 6 个月死亡率的预测指标。高剂量的皮质类固醇会加剧血糖失调，进而增加胰岛素需求。同时，SARS-CoV-2 对胰腺 β 细胞的损伤，以及与炎症相关的应激性高血糖，都会提高患者出院后患糖尿病的风险。这就提示临床医生，要密切监测这些患者的血糖变化，在患者出院后也要关注其糖尿病发病情况，以便及时进行干预和治疗。该研究为 COVID-19 重症患者的临床治疗和管理提供了重要依据，有助于提高治疗效果，改善患者预后。
