医学生内镜钳训练中，未来动机对技能习得的重要意义

《BMC Medical Education》：Importance of future motivation for skill acquisition among medical students undergoing endoscopic forceps training

为探究医学生内镜钳训练技能习得的影响因素，研究人员对 98 名四年级医学生开展训练研究。结果显示所有学生技能均有提升，立志成为外科医生的学生提升更快。该研究表明目标设定与技能习得可能相关，对医学教育有重要意义。

　　在现代医学领域，外科手术正经历着一场变革，从传统的开胸开腹手术逐渐向微创的内镜手术转变。内镜手术凭借患者恢复快、临床效果好等优势，成为现代外科手术的主流。然而，内镜手术对医生的操作要求极高，需要精准的手动灵活性、手眼协调能力以及精确的器械操控技巧 ，这使得内镜钳训练成为医学教育中的关键一环。

在日本，外科医生短缺的问题日益严峻，培养更多优秀的外科医生迫在眉睫。同时，医学教育中也存在诸多疑问，比如不同学生的背景因素是否会影响他们在内镜钳训练中的技能习得？学生的职业抱负和动机水平又是否会对训练进展产生作用？带着这些问题，日本鹿儿岛大学医学和牙科学院研究生院普通胸外科的研究人员展开了一项深入研究，相关成果发表在《BMC Medical Education》上。

研究人员对 98 名鹿儿岛大学医学院四年级学生（男生 63 名，女生 35 名）进行了为期两周的临床训练。在训练前，学生们完成了一份关于首选临床科室和俱乐部活动的问卷调查。在训练期间，学生们在干实验室（用于练习外科手术技能的实验室）进行内镜钳训练，并通过时间试验来衡量技能水平，即记录用两把钳子将 9 根橡胶管（5mm 厚，1cm 长）从一个盒子转移到另一个盒子所需的时间，每天记录最快成绩，技能习得则通过训练前半段和后半段时间试验平均时间的差值来定义。

研究结果如下：

1. 技能提升情况：所有学生在训练后技能均有显著提升。男生平均时间从训练前半段的 73.6±67.2 秒提升到后半段的 45.2±45.4 秒（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001，Cohen's d=0.96，95% CI [17.14, 37.42]）；女生从 67.0±40.6 秒提升到 48.4±26.6 秒（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001，Cohen's d=1.18，95% CI [11.59, 27.85]） 。立志成为外科医生的学生（37 名）平均时间从 71.4±48.5 秒提升到 41.5±26.4 秒（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001，Cohen's d=1.23，95% CI [13.45, 30.25]）；非立志成为外科医生的学生（61 名）从 70.5±67.4 秒提升到 48.9±43.6 秒（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001，Cohen’s d=0.94，95%CI [16.14, 36.35]）。
2. 影响技能习得速度的因素：研究发现，立志成为外科医生是影响技能习得速度的唯一因素。立志成为外科医生的学生组技能提升更快（p=0.007）。进一步按性别分析，立志成为外科医生对男生技能习得速度影响显著（p=0.004），但对女生影响不显著（p=0.68），可能是因为立志成为外科医生的女生数量较少。此外，性别（p=0.18）和体育活动（p=0.64）与内镜钳技能提升没有相关性。

研究结论和讨论部分表明，虽然所有学生通过重复练习都能在干实验室内镜钳训练中提升技能，但立志成为外科医生的学生提升速度明显更快，这很可能是因为他们目标明确。这一结果揭示了在学生教育中，目标设定或许与技能习得存在关联。同时，该研究也为医学教育提供了重要启示，即使是非立志成为外科医生的学生，提供手术技能学习机会也具有重要的教育价值，这可能会激发他们未来对手术领域的兴趣，有助于缓解外科医生短缺的问题。

不过，该研究也存在一些局限性。研究仅在单一机构进行，女生样本量较小，且学生训练时间不同，可能存在其他部门内镜钳训练经验的差异，练习频率也未标准化，这些因素可能会影响研究结果。此外，基于时间的评估指标不能全面反映手术熟练程度，未来研究应纳入更多定性指标，如错误率和准确性等，以更全面地评估技能发展。但总体而言，这项研究为医学教育者和相关研究人员提供了有价值的参考，对改进医学教育、培养更多优秀外科医生具有重要意义。

在研究方法上，研究人员主要采用了问卷调查收集学生背景信息，在干实验室进行内镜钳训练并通过时间试验衡量技能水平，运用 Mann–Whitney U 检验、Fisher 精确检验和简单回归分析等统计学方法对数据进行分析 。通过这些方法，研究人员得以深入探究不同因素对医学生内镜钳训练技能习得的影响，为后续研究和医学教育实践提供了有力支持。