苏丹公立医院术前常规检查实践评估：优化术前诊疗的关键探索

《Perioperative Medicine》：Evaluation of routine preoperative testing practices in Sudanese public hospitals 2024: a multicenter prospective study

在临床中，术前常规检查存在过度使用的情况，加重患者经济负担并延误治疗。研究人员开展了 “苏丹公立医院 2024 年术前常规检查实践评估” 的多中心前瞻性研究。结果显示超半数术前检查不必要，ASA 状态和手术等级是重要影响因素。该研究对优化资源利用意义重大。

　　在医疗领域，手术前的各项检查是保障手术安全、评估患者身体状况的重要环节。然而，目前存在一个令人担忧的现象：在临床实践中，尽管有相关的监管指南，术前常规检查的过度使用却十分普遍。许多不必要的检查被安排，这不仅让患者承受经济上的压力，还导致医疗服务的提供被进一步延迟 。为了深入了解这一情况并寻求改善方法，来自苏丹 Neelain University、Medstat Research Center 和 University of Khartoum 的研究人员 Alaelddin Mohammed 和 Eltayeb Abdalla 开展了一项关于 “苏丹公立医院术前常规检查实践评估” 的研究，相关成果发表在《Perioperative Medicine》杂志上。

在这项研究中，研究人员主要采用了多中心前瞻性研究方法。他们选取了苏丹阿特巴拉、申迪和苏丹港的主要公立医院作为研究地点，以 2024 年 1 月为研究时间，对期间进行择期手术的成年患者进行研究 。研究人员通过训练有素的数据收集人员，在麻醉前检查时利用结构化数据收集表收集患者的年龄、性别、合并症、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术等级以及术前检查项目等信息。之后，由资深临床医生根据英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的术前检查指南，对这些数据进行评估，判断各项检查是否必要。最后，研究人员运用 IBM SPSS 软件对收集的数据进行分析。

研究结果如下：

• 患者基本信息：该研究共纳入 90 例在 2024 年接受择期手术的患者，患者平均年龄为 38±14 岁，其中女性 39 例（43%），男性 51 例（56%） 。患者主要来自阿特巴拉（47.8%），最常见的合并症是糖尿病（21%），其次是心血管疾病（10%）和呼吸系统疾病（9%） 。在 ASA 分级中，大部分患者为 I 级（74.5%），II 级占 20%，III 级占 5.5% 。手术类型方面，小手术占 24.4%，中等手术占 25.5%，大手术占 50% 。
• 术前检查情况：在所有的术前检查中，全血细胞计数（CBC）对所有患者都进行了检查，但其中一半是不必要的；随机血糖（RBG）检查中，62% 的检查不必要；肾功能测试（RFTs）和电解质检查中，分别有 52.2% 和 56.5% 的检查不必要；凝血功能检查和尿常规（UG）检查则全部不必要；心电图（ECG）检查有 19% 不必要；胸部 X 光（CXR）检查中，81.6% 不必要 。总体而言，在 586 项术前检查中，53.2% 的检查按照 NICE 指南是不必要的，99% 的患者至少接受了一项不必要的检查。
• 影响因素分析：研究发现，患者的 ASA 分级和手术等级是影响是否进行不必要检查的重要因素 。ASA 分级为 I 级和 II 级的患者更容易接受不必要的检查；手术等级方面，小手术患者接受不必要检查的比例最高，大手术患者接受不必要检查的比例最低 。而检查请求者的专业水平对不必要检查的影响在统计学上并不显著。

研究结论与讨论：该研究表明苏丹公立医院术前检查存在严重的过度使用情况，这一现象不仅加重了患者的经济负担，还可能延误手术治疗。为了解决这一问题，需要广泛认可并遵循 NICE 等指南，提高临床医生对指南的认识，并加强对指南实施情况的监测 。此外，研究还指出，应进一步优化检查流程，避免 “套餐式” 检查，让医生能够根据患者的实际情况选择必要的检查项目 。

不过，该研究也存在一定的局限性，例如样本量较小、研究时间较短、缺乏当地的标准化指南以及未评估评估者之间的可靠性等 。未来的研究需要扩大样本量，采用随机抽样的方法，开展更长期的纵向研究，深入探讨过度使用术前检查的原因，开发适合苏丹当地医疗环境的指南，并提高研究的可靠性 。尽管存在这些不足，该研究仍然为改善苏丹公立医院的术前检查实践提供了重要的依据，为后续的研究和医疗实践改进指明了方向。