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为探究阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对老年后路腰椎椎间融合术（PLIF）患者手术部位感染（SSI）的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果发现 OSA 显著增加 SSI 风险、延长住院时间，CPAP/APAP 治疗或有益。这强调了 OSA 术前筛查和管理的重要性。
在现代医疗领域，脊柱疾病的治疗一直是备受关注的话题。随着人口老龄化加剧，越来越多的老年人因腰椎退行性疾病选择后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）来改善生活质量。然而，手术部位感染（Surgical Site Infections，SSI）这一并发症却成为了影响手术效果和患者预后的 “拦路虎”。对于老年 PLIF 患者来说，他们本身就因年龄大、合并多种疾病以及手术时间长等因素，面临着较高的 SSI 风险。而阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）作为一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，在老年人群中并不少见。它会引发间歇性缺氧、氧化应激和全身炎症反应，理论上可能进一步增加 SSI 的发生几率。但令人遗憾的是，此前 OSA 在这一特定患者群体中对 SSI 风险的影响并不明确。为了填补这一认知空白，来自岳池县人民医院泌尿外科、川北医学院附属医院骨科以及深圳大学医学院附属华南医院骨科等机构的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》杂志上，为相关临床实践提供了重要参考。
研究人员采用回顾性队列研究方法，从 2016 年 5 月至 2024 年 6 月在单中心收集了 478 例接受 PLIF 的老年患者数据。在数据收集过程中，严格按照既定的纳入和排除标准筛选患者，确保研究对象的同质性 。研究的关键技术方法主要包括以下几个方面：首先是详细的数据收集，从电子病历中提取患者的人口统计学信息、合并症、吸烟状况、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）身体状况分级等多方面资料，同时依据术前多导睡眠图报告或临床诊断确认 OSA 情况；其次，通过微生物培养、手术和住院记录、实验室报告以及感染临床症状来精准识别 SSI；另外，利用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）方法平衡 OSA 组和非 OSA 组的基线特征，减少混杂因素干扰，使研究结果更具可靠性 。
研究结果主要如下：
- 研究人群：最初有 512 例老年 PLIF 患者进入筛选范围，经过严格的纳入和排除标准筛选后，478 例患者符合分析要求，其中 113 例被诊断为 OSA，365 例未患 OSA。由于两组患者基线特征差异显著，研究人员运用 PSM 方法，最终从两组中各选出 83 对匹配患者进行后续分析。
- 基线特征：匹配前，OSA 组在年龄、体重指数（Body Mass Index，BMI）、糖尿病患病率、吸烟率等方面均显著高于非 OSA 组，同时 SSI 发生率也远高于后者。而经过 PSM 后，两组在这些基线变量上的差异不再显著，有效排除了潜在混杂因素的影响。
- SSI 发生率：PSM 后，OSA 组的 SSI 发生率仍显著高于非 OSA 组，分别为 13.3% 和 3.6%。进一步分析 SSI 亚型发现，OSA 组不仅浅表感染病例数多于非 OSA 组，还出现了非 OSA 组没有的深部切口感染和器官 / 腔隙感染病例。
- 多因素分析：多因素逻辑回归分析显示，在评估的众多变量中，OSA 是唯一与 SSI 风险增加显著相关的因素（优势比 = 4.509，95% 置信区间：1.283 - 21.504，p = 0.03），表明其在 SSI 发生中起着独立的作用，而年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压和吸烟等因素与 SSI 风险并无显著关联。
- 住院时间和再入院率：OSA 患者的平均住院时间明显长于非 OSA 患者，分别为 10.1 ± 2.9 天和 9.1 ± 2.0 天（p = 0.01）。同时，OSA 组 30 天因 SSI 再入院率也显著高于非 OSA 组，分别为 9.6% 和 1.2%（p = 0.02）。
- CPAP/APAP 治疗效果：在 OSA 患者亚组分析中，接受持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）或自动正压通气（Automatic Positive Airway Pressure，APAP）治疗的患者，SSI 发生率较低（3.9% 对比 17.5%，p = 0.08），住院时间更短（9.1 ± 1.5 天对比 10.5 ± 3.2 天，p = 0.03），且 30 天再入院病例均发生在未接受 CPAP/APAP 治疗的患者中。
研究结论和讨论部分指出，该研究明确了 OSA 与老年 PLIF 患者早期 SSI 发生率增加之间存在显著关联。OSA 患者较高的 SSI 发生率、更长的住院时间以及更高的再入院率，凸显了未治疗的 OSA 对手术患者临床和经济方面的不良影响。这不仅加重了患者的身体负担，还增加了医疗成本。而 CPAP/APAP 治疗在降低 OSA 患者 SSI 发生率、缩短住院时间方面展现出一定的潜力，提示术前筛查 OSA 并实施 CPAP/APAP 治疗可能改善 PLIF 患者的术后结局。
这一研究成果意义重大。在临床实践中，鉴于 OSA 在老年患者中的高患病率，将 OSA 术前筛查纳入手术流程显得尤为必要。早期诊断和干预，特别是采用 CPAP/APAP 治疗，有助于减轻间歇性缺氧的不良影响，改善患者免疫功能，降低感染风险。此外，多学科围手术期管理模式，整合麻醉科医生、外科医生和睡眠专家的专业知识，对于确保 OSA 患者得到恰当治疗至关重要。同时，结合优化氧输送、感染控制措施和早期活动等内容的加速康复方案，有望进一步提升这一高危患者群体的手术治疗效果。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究可能存在固有偏倚、单中心研究限制结果普遍性、部分样本量较小影响统计效能等。未来还需开展更大规模、多中心的前瞻性研究，深入探究术前 CPAP/APAP 治疗对 SSI 的长期影响，并对比 OSA 与慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）等疾病对 SSI 风险的影响差异，进一步探索免疫调节策略在预防 OSA 患者 SSI 中的作用，从而不断完善相关临床治疗方案，为老年 PLIF 患者带来更好的治疗效果。
