《AUSS-TLIF 治疗单节段退行性腰椎管狭窄的临床新突破：微创优势与疗效评估》

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Clinical efficacy of AUSS/UNSES-TLIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar spinal stenosis: a retrospective study

为解决退行性腰椎管狭窄（LSS）的治疗问题，西安医学院第二附属医院研究人员开展 AUSS-TLIF 与 MIS-TLIF 治疗 LSS 的对比研究。结果显示两者临床效果均良好，但 AUSS-TLIF 创伤更小等。该研究为 LSS 治疗提供新依据1214。

　　** 腰椎管狭窄（Lumbar Spinal Stenosis，LSS）就像一颗 “隐藏的定时炸弹”，悄无声息地影响着人们的生活。它是由腰椎和软组织的形态、结构变化，导致椎管、神经根管和椎间孔变窄，压迫神经根或马尾神经，引发腰痛、腿痛、间歇性跛行等症状。近年来，LSS 的发病率逐年上升，中国患者众多，且发病群体逐渐年轻化，给社会和医疗系统带来沉重负担。对于症状严重的患者，手术是重要的治疗手段。传统的开放手术创伤大、恢复慢，而微创技术虽有优势，但也存在各自的问题，如单轴内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）设备特殊、视野局限，单侧双通道内镜技术（UBE）操作空间受限、易引发并发症等。为了寻找更理想的治疗方法，西安医学院第二附属医院的研究人员开展了一项关于关节镜辅助单通道脊柱手术（Arthroscopic-assisted Uni-portal Spinal Surgery，AUSS）联合 TLIF 治疗 LSS 的研究，该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为 LSS 的治疗带来了新的希望34。

研究人员采用回顾性研究方法，选取 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在西安医学院第二附属医院脊柱外科接受手术治疗的 71 例 LSS 患者。其中 34 例患者接受 AUSS-TLIF 手术，37 例患者接受微创 TLIF（MIS-TLIF）手术。研究中对患者的术前、术后情况进行多方面评估，包括视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）评估腰痛和腿痛、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评估腰椎功能、测量椎间盘高度和椎管前后径（anterior-posterior diameter of the canal，APDC）等影像学指标，还记录手术相关参数和手术结局15。

基线信息：研究人员对两组患者的年龄、性别、BMI、患病节段及保守治疗时间进行分析，发现两组间无统计学差异，这为后续对比研究提供了可靠基础6。

VAS 评分和 ODI 指数：术前，两组患者的 VAS 评分和 ODI 指数无显著差异。术后 3 天和 3 个月，AUSS-TLIF 组的 VAS 评分显著低于 MIS-TLIF 组；术后 3 个月，AUSS-TLIF 组的 ODI 指数也显著低于 MIS-TLIF 组。不过，术后 12 个月时，两组的 VAS 评分和 ODI 指数差异均无统计学意义。这表明在术后早期，AUSS-TLIF 组患者在疼痛缓解和腰椎功能恢复方面更具优势7。

围手术期指标：AUSS-TLIF 组术中出血量、术后引流量和术后 48h C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均显著低于 MIS-TLIF 组，但手术时间明显长于 MIS-TLIF 组。而两组的住院时间无显著差异，说明 AUSS-TLIF 手术创伤小、炎症反应轻，但操作相对耗时89。

椎间盘高度和 APDC：术前，两组的椎间盘高度和 APDC 无显著差异。术后 12 个月，两组的椎间盘高度和 APDC 均显著增加，且组间比较无显著差异，表明两种手术方式在恢复椎间盘高度和扩大椎管方面效果相似1011。

疗效评价和并发症：AUSS-TLIF 组并发症发生率为 8.8%，MIS-TLIF 组为 13.5%，两组并发症发生率和融合率、基于 MacNab 标准的优良率均无显著差异1213。

研究结论表明，AUSS-TLIF 和 MIS-TLIF 在治疗 LSS 方面均能取得良好的临床效果。然而，AUSS-TLIF 作为一种具有开放手术理念的内镜手术，具有诸多优势，如视野清晰、操作灵活、创伤小、出血少、住院时间短和并发症风险低等，能为患者提供更好的围手术期体验。不过，该研究也存在局限性，如回顾性、单中心研究，样本量较小，随访时间较短等。未来还需要更多前瞻性、随机对照研究加以验证14。

这项研究意义重大，为 LSS 的临床治疗提供了新的选择和依据。AUSS-TLIF 的优势为患者带来了更好的治疗体验和康复前景，有望推动腰椎管狭窄治疗技术的进一步发展。它让医生在面对 LSS 患者时，有了更科学、更个性化的治疗方案选择，也为相关领域的研究开辟了新的方向，激励更多研究人员探索更安全、有效的治疗方法，造福广大患者。