编辑推荐：
为解决甲状腺疾病诊疗中的难题，研究人员开展了甲状腺疾病诊断和手术治疗的研究。结果涵盖其外科解剖、生理、常见良恶性疾病及手术治疗等多方面。这为临床医生提供了全面知识，对提升甲状腺疾病诊疗水平意义重大。
在医学领域，甲状腺疾病的关注度日益攀升。甲状腺虽小，却对人体代谢、生长发育等起着关键作用。然而，当前甲状腺疾病的诊疗面临诸多挑战。一方面，甲状腺疾病种类繁多，病因复杂，如自身免疫因素、碘摄入异常、遗传因素等都可能引发疾病，且不同疾病的症状相互交织，给准确诊断带来困难。另一方面，在治疗上，如何选择最合适的治疗方案，平衡治疗效果与并发症风险，成为困扰医生的难题。例如，手术治疗虽能切除病变组织，但可能损伤周围神经和甲状旁腺，导致声音嘶哑、低钙血症等并发症；药物治疗和放射性碘治疗也各有其局限性 。为深入探究这些问题，来自德国 Asklepios Klinikum Harburg 的耳鼻喉科（HNO）、海德堡大学曼海姆医学院耳鼻喉科以及 Asklepios Klinikum Harburg 普通和内脏外科的研究人员，共同开展了关于甲状腺疾病诊断和手术治疗的研究 。他们的研究成果发表在《HNO》杂志上，为甲状腺疾病的诊疗提供了重要参考，有助于提升临床医生对甲状腺疾病的认识和处理能力，改善患者的预后。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是超声检查，用于评估甲状腺的大小、结构、结节情况以及颈部淋巴结状态，为疾病诊断提供重要依据；二是细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology，FNAC），对甲状腺结节进行细胞学分析，辅助判断结节的良恶性；三是神经监测技术，在手术中实时监测喉返神经（N. laryngeus recurrens，NLR）等神经功能，降低手术对神经的损伤风险。
甲状腺的外科解剖与生理：甲状腺呈蝴蝶形，位于颈部下方，通过结缔组织与气管相连，吞咽时会随之移动。其功能单位是滤泡（Follicle），由单层立方上皮细胞（甲状腺细胞，Thyreocytes）构成，能合成和储存甲状腺激素。甲状腺的血液供应丰富，主要由甲状腺上动脉（A. thyroidea superior）、甲状腺下动脉（A. thyroidea inferior）等供应，且血管走行存在变异。此外，甲状腺手术相关的重要神经有喉返神经和喉上神经（Nn. laryngei superiores），手术时需谨慎操作，避免损伤。甲状腺激素的合成和释放受下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴（Hypothalamus - pituitary - thyroid axis）调节。当血液中甲状腺激素（T3、T4）水平降低时，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（Thyrotropin releasing hormone，TRH），刺激垂体分泌促甲状腺激素（Thyroid - stimulating hormone，TSH），TSH 作用于甲状腺细胞，促进 T3、T4的合成与释放；当 T3、T4水平升高时，会反馈抑制 TRH 和 TSH 的分泌 。
甲状腺良性疾病：甲状腺良性疾病在德国约有 1500 万患者，常见的有甲状腺功能减退（Hypothyreose）和甲状腺功能亢进（Hyperthyreose）。甲状腺功能减退可由遗传、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎，Hashimoto - Thyroiditis）、碘缺乏、手术或放射性碘治疗等引起，症状包括极度疲劳、抑郁、体重增加等，治疗主要是补充甲状腺激素 。甲状腺功能亢进的典型症状有心动过速、多汗、震颤等，常见病因有格雷夫斯病（M. Basedow）、自主性甲状腺结节等。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病，由 TSH 受体抗体刺激甲状腺过度分泌激素所致。治疗方法包括药物治疗（如硫脲类药物抑制甲状腺激素合成）、放射性碘治疗和手术治疗 。此外，甲状腺炎也是常见的良性疾病，约 20% 的甲状腺疾病属于炎症性疾病，多数由自身免疫引起，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎（Post - partum - Thyroiditis）等。不同类型的甲状腺炎症状和治疗方法各异，如亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis de Quervain）常有颈部疼痛等症状，治疗主要是对症处理 。
甲状腺恶性疾病：甲状腺癌（Thyroid carcinoma）虽占恶性肿瘤的比例约 1%，但却是最常见的恶性内分泌肿瘤。其发病率在全球呈上升趋势，女性高于男性。常见的甲状腺癌类型有乳头状甲状腺癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）、滤泡状甲状腺癌（Follicular thyroid carcinoma，FTC）、未分化甲状腺癌（Anaplastic thyroid carcinoma，ATC）和髓样甲状腺癌（Medullary thyroid carcinoma，MTC） 。PTC 约占甲状腺癌的 60 - 70%，具有独特的细胞核特征，多通过淋巴道转移，治疗以手术切除为主，术后常需放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗，预后相对较好 。FTC 约占 10 - 30%，肿瘤常呈包膜侵犯，根据侵袭程度不同，预后有所差异 。ATC 是高度侵袭性肿瘤，预后极差 。MTC 起源于甲状腺 C 细胞，可分泌降钙素（Calcitonin），部分为家族遗传性疾病，与多发性内分泌肿瘤综合征（Multiple endocrine neoplasia，MEN）相关 。
甲状腺手术：现代甲状腺手术遵循保留功能、降低并发症的原则，根据术前诊断和检查结果选择合适的手术方式，如结节摘除、峡部切除、腺叶次全切除等 。手术适应症依据相关指南确定，术前需进行喉镜检查评估声带功能、测定血清钙和降钙素等。手术中常用的辅助工具包括神经监测仪，可实时监测神经功能；血管闭合器械，如超声刀（Harmonic Scalpel）和 Liga - Sure，能减少手术时间和术后引流量 。手术技术方面，包括经颈部传统手术、颈部微创视频辅助手术（Minimally invasive, video - assisted thyroidectomy，MIVAT）、经腋窝 - 双侧乳房入路（Axillo - bilateral breast approach，ABBA）等多种入路方式，各有其优缺点和适应症 。
并发症及处理：甲状腺手术后可能出现出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退（Hypoparathyreoidismus）等并发症。其中，甲状旁腺功能减退表现为低钙血症，可导致手足抽搐、感觉异常等症状。治疗主要是补充钙剂和维生素 D，严重时可使用重组人甲状旁腺激素 。
研究结论表明，甲状腺疾病的诊疗是一个复杂的过程，涉及多方面的知识和技术。该研究全面阐述了甲状腺的解剖、生理、疾病类型、治疗方法及并发症处理，为临床医生提供了系统的甲状腺疾病诊疗知识体系。这有助于临床医生更准确地诊断疾病、制定个性化的治疗方案，从而提高甲状腺疾病的治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的生活质量 。同时，研究强调了多学科协作在甲状腺疾病诊疗中的重要性，为未来的临床实践和研究指明了方向，对推动甲状腺疾病诊疗领域的发展具有重要意义 。
