胰腺癌姑息治疗中疼痛与食欲难题的探索：全国纵向队列研究的重要发现

《Supportive Care in Cancer》：Navigating pain and appetite challenges in palliative care for pancreatic cancer: insights from a national, longitudinal consecutive cohort study

胰腺癌在症状管理方面挑战重重，为探究患者疼痛和食欲相关困扰，研究人员开展了一项全国连续队列研究。结果显示患者症状困扰普遍，且疼痛和食欲问题与多种因素相关。这为优化转诊和制定针对性策略提供依据，对改善患者护理结局意义重大。

　　在癌症的世界里，胰腺癌犹如一颗 “毒瘤”，让无数患者深陷痛苦的泥沼。它不仅致命性极高，在澳大利亚，其死亡率高达 80%，5 年生存率不足 11% ，与其他癌症平均 70% 的 5 年生存率形成鲜明对比，而且在症状管理方面也困难重重。许多胰腺癌患者都饱受顽固性疼痛和厌食的折磨，现有的姑息治疗手段往往难以有效缓解这些症状，给患者的生活质量带来极大影响，也对临床治疗提出了严峻挑战。

为了深入了解胰腺癌患者在姑息治疗中疼痛和食欲相关的问题，澳大利亚多所机构的研究人员展开了一项重要研究。该研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》杂志上。

研究人员采用连续纵向队列研究的方法，利用澳大利亚国家姑息治疗结果协作组（PCOC）质量改进项目收集的即时护理点数据进行分析。研究纳入了 2013 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间，在 203 家澳大利亚专科姑息治疗服务机构接受治疗的 15536 名胰腺癌患者，这些患者至少有一次疼痛和（或）食欲相关困扰的记录，共涉及 20558 次护理事件和 37185 次临床重要病情变化评估 。

在研究过程中，研究人员使用了多种评估工具。通过 PCOC 症状评估量表（PCOC SAS）来测量患者症状相关的困扰程度，该量表让患者（或代理人，若患者无法自我报告）对疼痛、食欲问题等七种症状的困扰程度进行 0 - 10 分的评分，0 分表示无症状，1 - 3 分为轻度，4 - 7 分为中度，8 - 10 分为重度症状困扰 。姑息治疗问题严重程度量表（PCPSS）则由临床医生填写，用于评估疼痛、心理 / 精神、其他症状和家庭 / 照顾者等领域的症状严重程度，采用 4 分制评分，0 分表示无症状，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度 。此外，还运用澳大利亚改良卡氏功能状态评分（AKPS）评估患者的功能状态，其评分范围从 0（死亡）到 100（正常，无疾病迹象） 。

研究结果显示，在初始护理阶段，疼痛和食欲相关的困扰普遍存在。69% 的患者报告存在疼痛困扰，60% 的患者报告存在食欲问题困扰。年龄与疼痛困扰呈负相关，即年龄越大，报告疼痛困扰的患者比例越低，但食欲问题困扰在各年龄组均较为普遍 。从功能状态来看，不同 AKPS 分组的患者中，疼痛困扰的比例均较高；而食欲问题困扰在不同 AKPS 分组中的分布有所差异，较高 AKPS 评分的患者更多报告轻度食欲问题困扰，较低 AKPS 评分的患者更多报告重度食欲问题困扰 。

同时，疼痛或食欲问题困扰与其他症状困扰密切相关。在住院患者中，心理 / 精神领域与食欲相关困扰（调整 OR 1.78，95% CI 1.66 - 1.90）以及疼痛困扰（调整 OR 1.60，95% CI 1.49 - 1.72）的关联最为紧密；在社区患者中，疼痛和心理 / 精神领域与食欲相关困扰（调整 OR 分别为 1.51，95% CI 1.42 - 1.60 和 1.49，95% CI 1.40 - 1.58）以及心理 / 精神领域与疼痛困扰（调整 OR 1.35，95% CI 1.27 - 1.44）的关联最强 。

随着时间推移，食欲和疼痛相关困扰的患病率和严重程度发生了动态变化。食欲方面，无食欲问题困扰的患者比例从 2013 年的约 31% 上升到 2017 年的 54%，之后保持相对稳定；轻度食欲问题困扰的患者比例从 2013 年的 25% 增加到 2021 年的 35%，而中度和重度食欲问题困扰的患者比例则显著下降，分别从 2013 年的 32% 和 12% 降至 2022 年的 12% 和 1% 。疼痛方面，无疼痛困扰的患者比例在 2013 年和 2022 年分别为 30% 和 31%；轻度疼痛患者比例从 2013 年的 36% 上升到 2022 年的 45%，中度和重度疼痛患者比例则下降，分别从 2013 年的 27% 和 7% 降至 2022 年的 21% 和 3% 。

研究结论指出，胰腺癌患者在姑息治疗中存在复杂的症状负担和困扰，其与人口统计学因素、临床特征等密切相关。心理和精神问题对食欲相关困扰影响显著，尤其是在住院患者中，这凸显了整体护理方法的重要性，不仅要关注患者的身体症状，还要重视心理层面的护理。疼痛严重程度始终是困扰患者的主要因素，以患者为中心、根据疼痛严重程度制定有效的疼痛管理干预措施，并满足个体患者的需求，对提高患者的整体健康水平至关重要 。

这项研究具有重要意义。它为临床医生提供了更全面的信息，有助于优化转诊流程，使患者能够更早地接受姑息治疗。同时，研究结果为制定针对性的症状管理策略提供了依据，有望改善胰腺癌患者的生活质量，为未来的临床实践和研究方向提供了重要参考 。

该研究的局限性在于，PCOC 是自愿参与的服务，可能无法涵盖所有姑息治疗病例，且存在患者重复计数的可能性。此外，患者报告数据的来源信息不明确，可能存在代理评分与患者自评不一致的情况。研究为观察性研究，无法推断因果关系，且缺乏诊断日期等数据，无法深入探讨转诊时间和之前治疗的影响。尽管如此，该研究仍为胰腺癌姑息治疗领域提供了宝贵的见解，为后续研究奠定了基础 。