从监狱到精神科：追踪高危人群的生死轨迹 ——14 年全国回顾性队列研究

《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Clinical features and mortality outcomes of people transferred from prison to forensic mental health units: a nationwide 14-year retrospective cohort study

为解决新西兰监狱精神卫生服务无法满足需求、相关干预及长期结果证据有限等问题，研究人员开展 “Clinical features and mortality outcomes of people transferred from prison to forensic mental health units” 的研究，对 1320 人进行回顾性队列研究，发现转移人群死亡率高，该研究对改善相关人群健康有重要意义。

　　在全球范围内，监狱中存在大量患有严重精神疾病的人，这一现象早已受到关注。在新西兰，近几十年来，精神卫生服务的有效性以及未满足的精神卫生保健需求水平日益引发担忧，2018 年还专门进行了全国精神卫生调查。此前研究指出，新西兰法医精神卫生服务难以满足监狱中人员的需求，对人权产生了负面影响。同时，监狱中人员的健康问题复杂且严重，他们不仅患有高比例的精神疾病和物质使用障碍，而且在释放后面临着较高的死亡风险。然而，针对监狱中人员精神健康的干预措施及其长期结果的研究却十分有限，因此迫切需要开展相关研究，深入了解这一特殊群体的健康状况。

为了深入探究从监狱转移到法医精神卫生机构的人群的健康状况，来自新西兰奥塔哥大学（University of Otago）等机构的研究人员开展了一项全国性的 14 年回顾性队列研究。研究人员通过对 2009 年至 2022 年期间从新西兰监狱转移到精神病医院的 1320 人进行追踪调查，分析了他们的临床特征、服务利用情况以及死亡率等数据，最终发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》上。

该研究采用了多种技术方法：首先，研究人员从新西兰卫生部精神卫生数据整合计划（PRIMHD）的常规收集数据中确定了符合条件的回顾性队列；其次，从该数据库中提取了出生日期、性别、种族、临床诊断等多种变量；最后，通过与卫生部死亡率收集数据进行链接，获取死亡信息，并使用 SPSS 28 进行统计分析 。

研究结果如下：

• 病例组合：队列中男性占 84.6%，毛利人（Māori）占 55.4%，平均年龄 33.7 岁。约四分之三的人主要诊断为精神分裂症或分裂情感性障碍等精神疾病，11.2% 的人患有双相情感障碍（bipolar disorder），近一半的人有物质使用障碍记录1。
• 临床结果：随访期间，93% 的患者至少在中等或最高安全设施中度过一晚，平均在精神病医院床位占用时间为 1.2 年，占随访期的 17%。约三分之一的人在首次 S45 令之前曾在社区接受强制《精神健康法》（Mental Health Act ，MHA）命令，一半的人在首次 S45 令之后有社区治疗令（CTO），三分之二的人经历过隔离2。
• 死亡率结果：随访期间，85 人死亡，队列的年龄和性别标准化死亡率比（SMR）为 4.7 。女性死亡率明显升高，尽管死亡人数较少导致估计不太精确。在已知死因的死亡案例中，40% 死于伤害（包括过量用药、自杀等），60% 死于自然原因。死亡者中，64% 在死亡前 30 天内与精神卫生服务临床医生有过接触，92% 在死亡前 12 个月内至少有过一次接触34。
• 生存分析：性别与生存结果无关，非毛利人比毛利人在随访期间死亡的可能性更低。共存的物质使用障碍和精神疾病与生存无显著关联5。

研究结论和讨论部分指出，2009 - 2022 年监狱到医院的转移人数有所增加，但可能受医院床位限制，且相对于总监狱人口数量较低。该队列以男性为主，毛利人比例过高，反映了健康和社会不平等。同时，监狱精神卫生服务存在诸多问题，如获得医院护理的机会不足、服务未按需扩展等。此外，该队列的死亡率远高于普通人群，伤害和自然原因是主要死因。因此，需要多部门协作制定预防策略，为接触刑事司法系统的人提供高质量的身心保健服务，并且政策制定应与毛利人合作，以改善这一群体的健康状况。该研究为后续相关政策制定和服务改进提供了重要的依据，有助于推动新西兰监狱精神卫生服务的发展，改善特殊人群的健康结局。