术前多种维生素补充对肥胖患者代谢减重手术前微量营养素缺乏的影响及意义

《Obesity Surgery》：Assessment of Preoperative Multivitamin Use on the Impact on Micronutrient Deficiencies in Patients with Obesity Prior to Metabolic Bariatric Surgery

肥胖患者代谢减重手术（MBS）后易出现微量营养素缺乏。研究人员开展 “评估术前多种维生素使用对肥胖患者代谢减重手术前微量营养素缺乏的影响” 研究。结果显示术前补充多种维生素可降低关键营养素缺乏率。该研究为术前营养干预提供依据。

　　在现代社会，肥胖问题日益严峻，它如同一个隐藏在人群中的健康 “定时炸弹”，与多种代谢性疾病紧密相连，像 2 型糖尿病、心血管疾病、血脂异常、高血压，甚至某些癌症都与其脱不了干系。而且，肥胖还会给患者带来心理上的困扰。代谢减重手术（MBS）作为一种有效干预手段，能帮助患者实现持续减重。然而，术后患者却面临着新的挑战 —— 微量营养素缺乏。这是因为手术改变了胃肠道生理结构，再加上饮食限制，使得患者吸收营养的能力下降。同时，肥胖患者在术前本身就普遍存在微量营养素缺乏的情况，比如有限的饮食多样性、血清体积增加的稀释效应、脂肪和肌肉量增多以及肥胖相关的合并症等，都在 “推波助澜”。所以，为了改善这一状况，探寻有效的术前营养干预措施就显得尤为重要。

来自德国 Sch?n Klinik Hamburg Eilbek、荷兰 Erasmus MC 和 WeightWorks Clinics 的研究人员开展了一项前瞻性、患者自身对照试验，旨在评估一种专门的术前多种维生素补充剂（WLS Start）对患者血清微量营养素水平的影响。研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。

在研究方法上，研究人员招募了符合国际肥胖与代谢紊乱外科联盟（IFSO）标准的患者。这些患者在接受标准护理（包括营养、身体和心理治疗）的基础上，连续 3 个月每天服用 WLS Start 补充剂。研究人员在基线期（MBS 批准后、补充剂服用前）和补充剂服用 3 个月后收集数据，包括患者的人口统计学特征、相关疾病情况、基线维生素和补充剂使用情况等，并采集外周血样进行实验室分析。在统计分析时，运用多种统计方法，依据不同数据类型选择合适的检验方式，来探究各项指标的变化。

研究结果方面：

• 基线特征：共招募 120 名患者，99 名（82.5%）完成 3 个月随访。参与者多为女性（60.8%），平均年龄 42.3±11.81 岁，基线平均 BMI 为 47.4±7.1 kg/m² ，且存在多种相关疾病，如高血压（49.2%）、血脂异常（57.5%）等。
• 术前补充剂使用情况：基线时，部分患者使用非处方（OTC）多种维生素或个体补充剂，其中使用维生素 D 的占 11.6%，维生素 B 占 2.5% 等。
• 血液水平变化：21 项测量参数中，13 项（61.9%）血清水平有显著变化。铁、维生素 K₁ 、锌等 9 项参数均值显著升高，镁、磷酸盐、白蛋白 3 项均值显著降低。
• 缺乏情况：基线时，16 项（76.2%）参数存在缺乏，维生素 D 缺乏率最高（88.8%）。3 个月后，铁、叶酸、维生素 D 缺乏率显著下降，但磷酸盐缺乏率从 2.1% 升至 19.8% 。
• 校正混杂因素：校正性别和 BMI 后发现，不同性别和 BMI 分组的患者，血清变化和缺乏模式存在差异。
• 副作用：补充剂使用与恶心无显著关联，11.1% 参与者报告有轻微副作用，如头痛、腹胀等，且这些副作用是短暂的。

研究结论和讨论部分，该研究表明肥胖患者中微量营养素缺乏普遍存在，术前补充专门的多种维生素能有效降低铁、叶酸和维生素 D 等关键营养素的缺乏率，改善血清中锌等关键营养素水平，这对减少术后并发症、促进恢复有重要意义。然而，研究也存在局限性，比如未设置洗脱期、缺乏真正的对照组、研究周期较短、样本来自单一医疗环境，限制了研究结果的普遍性。未来还需开展更严谨的研究，包括随机对照试验、更长的随访期等，来进一步验证研究结果，明确术前补充剂的长期益处。总的来说，这项研究为肥胖患者术前营养干预提供了重要依据，为后续研究指明了方向，有助于推动代谢减重手术领域的发展，更好地保障患者健康。