慢性疼痛患者感知不公正与多因素关联的深度探究：开辟疼痛治疗新路径

《BioPsychoSocial Medicine》：Perceived injustice in patients with chronic pain

为探究慢性疼痛患者感知不公正与多种因素的关联，来自弗莱堡大学跨学科疼痛中心的研究人员开展了相关研究。他们发现感知不公正与焦虑、抑郁、压力等密切相关，还与一些社会因素有关。这为疼痛治疗提供了新方向，对理解和干预慢性疼痛意义重大。

　　在生活中，疼痛是人们常有的体验，但慢性疼痛却格外折磨人。慢性疼痛指持续超过正常愈合时间（一般 3 个月以上或反复出现）的疼痛，全球约 20% 的人受其困扰。它由躯体、心理和社会因素复杂交织引发 。很多受伤患者，尤其是落下永久性损伤的，常觉得遭受了不公，这种感觉不仅影响身心健康、职业发展和经济独立，还和慢性疼痛的发展及康复问题紧密相关。然而，目前对于慢性疼痛患者的感知不公正与多种心理、社会和躯体因素间的复杂关系，了解还十分有限。

为了深入探究这些问题，来自德国弗莱堡大学医学中心、医学院跨学科疼痛中心（Interdisciplinary Pain Center, Medical Center, Faculty of Medicine, University of Freiburg）的研究人员蒂尔曼?沃尔特（Tilman Wolter）和芭芭拉?克莱曼（Barbara Kleinmann）开展了一项研究。该研究成果发表在《BioPsychoSocial Medicine》上，为慢性疼痛的研究和治疗带来了新的启发。

研究人员为了探究慢性疼痛患者感知不公正与疼痛水平、诊断、抑郁、焦虑、压力、生活质量、疼痛相关残疾、职业状况及工人赔偿诉讼等因素的相关性，进行了一系列工作。在技术方法上，他们收集了 191 名在其机构接受慢性疼痛跨学科评估的患者数据，这些患者在 2020 年 10 月 1 日至 12 月 31 日期间参与研究 。研究人员让患者填写德语版的不公正体验问卷（Injustice Experience Questionnaire，IEQ），并从患者病历中提取疼痛水平、诊断、性别、年龄等多方面信息。使用 GraphPad Prism 5.01 软件进行统计分析，包括描述性统计、t 检验、Mann - Whitney 检验、单因素方差分析（ANOVA）等，还通过 G*Power 进行样本量估计。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者基本情况：191 名患者中，164 名（86%）完成问卷纳入分析。患者平均年龄 50.3 岁，女性居多。腰痛最常见，其次是头面部疼痛、颈痛和广泛性疼痛。患者抑郁、焦虑评分大多处于正常范围，但压力评分可疑升高，残疾评分中位数为 77.33（56.67 - 83.33） 。多数患者接受非学术专业教育，婚姻状况以已婚为主。
• 感知不公正与各因素的关系：
  • 与躯体因素：IEQ 评分在性别、年龄、疼痛部位和不同疼痛评分方面均无显著差异，但与疼痛残疾存在显著相关性。
  • 与心理因素：IEQ 与焦虑、抑郁、压力呈显著正相关，抑郁和伴有躯体及心理因素的疼痛障碍编码诊断与升高的 IEQ 值相关。
  • 与社会因素：申请养老金和休病假的患者 IEQ 值更高。不同教育水平患者的 IEQ 总分和严重程度子量表得分存在显著差异，有传记因素（如童年创伤等）的患者 IEQ 评分也更高 。
  
  

研究结论和讨论部分指出，该研究表明感知不公正与抑郁、焦虑、压力密切相关，与生活质量呈弱负相关。社会因素方面，申请养老金、休病假和低教育水平患者的不公正得分更高。以往研究较少关注社会因素与 IEQ 的相关性，而本研究发现工作休假、养老金申请与 IEQ 得分差异有关，且高教育水平患者在 IEQ 总分和严重程度子量表得分较低。此外，研究还存在一些局限性，如回顾性分析可能存在自我报告偏差，未分析感知不公正对治疗干预的影响，疼痛持续时间未纳入分析等。但该研究样本量较大、问卷回收率高，综合分析了多种因素与感知不公正的关系。总之，本研究不仅证实了感知不公正与抑郁、焦虑的紧密联系，还揭示了其与社会因素的相互作用，为未来开展针对慢性疼痛患者感知不公正的行为心理治疗干预提供了方向，后续研究应综合考虑医学、生化、遗传、心理和社会等多方面因素。