基于孟加拉国国家电子病例登记系统的宫颈癌筛查数据研究：现状、挑战与启示

《BMC Global and Public Health》：Cervical cancer screening data from the case-based national electronic registry in Bangladesh

为了解孟加拉国宫颈癌筛查、治疗及随访情况，研究人员利用基于 District Health Information System 2 (DHIS2) 的电子病例登记系统数据开展研究。结果显示筛查项目有一定成效，但覆盖率低。该研究对其他国家有借鉴意义。

　　宫颈癌，这个全球范围内严重威胁女性健康的 “杀手”，在 2022 年约有 66 万新发病例和 35 万死亡病例。在孟加拉国，它与乳腺癌并列为女性中最常见的癌症。2022 年，该国估计有 9640 例新的宫颈癌病例，死亡率达 7.0%。面对如此严峻的形势，如何有效筛查和防治宫颈癌成为亟待解决的问题。

在此背景下，孟加拉国开展了一系列努力。自 2005 年试点后，该国在 600 个初级、二级和三级卫生机构推行基于醋酸染色肉眼观察（Visual Inspection with Acetic Acid，VIA）的宫颈癌筛查项目。早期数据收集依赖纸质和汇总形式，自 2013 年起采用 DHIS2 软件进行汇总数据收集，2018 年进一步建立基于病例的电子数据登记系统。然而，此前基于该数据系统的病例筛查数据未被分析以了解筛查和治疗情况。

为填补这一空白，孟加拉国相关研究人员开展了此项研究。研究人员从 DHIS2 电子数据库中提取 2018 年 1 月至 2023 年 5 月宫颈癌筛查的病例数据进行分析。他们运用简单计数确定参与的卫生机构数量，计算各类检测阳性率等指标，并进行频率分布和交叉表分析。

研究结果如下：

• 参与情况：共有 1562963 名 30 - 60 岁女性在 497 个筛查机构和 6398 个社区诊所登记，1557002 名（99.6%）接受 VIA 检测。初级卫生机构承担了大部分登记（74.4%）和 VIA 检测（72%）工作。
• 检测结果：VIA 检测阳性率为 3.3%（51913 人），但仅 20954 名（40.4%）VIA 阳性女性接受阴道镜检查。阴道镜检查阳性女性中，6.3%（1327 人）患有宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）II/III，6.2%（1302 人）患有宫颈癌。在接受宫颈癌前病变治疗的女性中，81.6%（5062 人）接受热消融治疗，17.6%（1089 人）接受环电切术（Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP）。组织病理学报告显示，16.1%（495 人）患有鳞状细胞癌，4.0%（123 人）患有微浸润性鳞状细胞癌，11.7%（360 人）患有 CIN II，8.1%（250 人）患有 CIN III 。
• 趋势分析：登记和 VIA 检测人数逐年增加。VIA 阳性率从 2018 年的 7.1% 降至 2023 年的 2.7%；阴道镜阳性率在 2018 - 2021 年呈上升趋势，2022 - 2023 年下降。VIA 阳性率从三级医疗机构到初级医疗机构逐渐降低，MUH 的阴道镜阳性率最低。

研究结论表明，基于 DHIS2 的电子病例追踪系统在了解孟加拉国宫颈癌筛查情况方面有一定成效，显示出筛查项目的可接受性，也为卫生管理和决策提供了实时数据。然而，筛查覆盖率较低，仅为 5.3%，存在诸多问题。如部分地区难以覆盖，VIA 阳性女性接受阴道镜检查的比例低，组织病理学报告不完整等。

为改善现状，研究建议分散阴道镜服务，利用移动技术发送提醒，提高社区参与度。该研究为其他国家，尤其是使用 DHIS2 进行数据收集的低收入和中等收入国家，提供了宝贵经验，有助于推动全球宫颈癌防治工作。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：从基于 DHIS2 的国家宫颈癌筛查数据库中提取病例数据，对数据进行整理后导入 Microsoft Excel，再将数据转移至 SPSS 进行分析，运用简单计数、百分比计算、频率分布和交叉表分析等统计方法处理数据。