数字语音助手干预对绝经后骨质疏松女性的影响：12 个月随机对照试验

《Archives of Osteoporosis》：Feasibility and effectiveness of a digital voice assistant for improving anti-osteoporosis medication adherence, and osteoporosis knowledge and attitudes, in postmenopausal women with osteoporosis: A 12-month randomised controlled trial

为解决绝经后骨质疏松女性抗骨质疏松药物依从性差等问题，研究人员开展了关于数字语音助手（DVA）干预可行性和有效性的研究。结果显示 DVA 干预虽可行但未改善药物依从性、骨质疏松知识和态度。该研究为后续干预研究提供方向126。

　　骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会使骨头变得脆弱，大大增加骨折的风险。对于绝经后的女性来说，这种疾病的影响尤为明显，大约 50% 的 50 岁以上女性会经历轻微创伤性骨折。这不仅严重影响了她们的生活质量，还带来了沉重的医疗负担。有效且安全的药物治疗是预防和控制骨质疏松、降低骨折风险的关键。然而，现实却很残酷，超过 50% 的骨质疏松女性在药物对骨密度（BMD）产生临床效果之前就停止服用抗骨质疏松药物。

造成这种现象的原因较为复杂，部分是因为患者对骨质疏松是骨折的主要危险因素认识不足，还有人认为骨质疏松不是严重的健康问题，或者觉得抗骨质疏松药物的风险大于益处。因此，提高患者对骨质疏松及其后果，以及抗骨质疏松药物的益处和副作用的认识，或许能改善药物依从性。

在这样的背景下，数字健康干预应运而生，它有望帮助患者更好地管理慢性病，还能为偏远地区的骨质疏松患者提供便利。不过，现有的数字健康项目存在一些问题，比如电话或视频会议的方式对健康专业人员来说很耗时，而基于智能手机或电脑应用程序的自我管理项目又要求患者有一定的技术基础，这对很多老年患者来说是个障碍。

为了解决这些问题，来自澳大利亚迪肯大学（Deakin University）等机构的研究人员开展了一项研究。他们想探究数字语音助手（DVA）干预对绝经后骨质疏松女性的可行性和有效性，包括能否提高抗骨质疏松药物的依从性，以及改善患者的骨质疏松知识和态度。该研究成果发表在《Archives of Osteoporosis》上。

研究人员采用了 12 个月的单盲随机对照试验（RCT）方法。招募了 50 名澳大利亚绝经后且被诊断患有骨质疏松、正在服用抗骨质疏松药物的女性。这些女性被随机分为 DVA 组（25 人）和对照组（25 人），DVA 组的参与者会收到一台亚马逊 Alexa 设备，通过它能观看骨质疏松教育视频、接收药物提醒和参与互动测验；对照组则通过电子邮件接收骨质疏松信息链接。研究主要通过药物持有率（MPR，MPR≥0.8 被定义为可接受的依从性）评估药物依从性，利用骨质疏松知识评估工具（OKAT）衡量骨质疏松知识，使用骨质疏松治疗依从性评估问卷（ADEOS - 12）测量对药物的态度345。

研究结果如下：

1. 可行性相关结果：DVA 组 6 个月干预的依从率达到 79.5%（95% CI：73.9，84.9），且 20 名（80%）参与者达到了≥66% 的依从标准。整个研究过程中没有与干预相关的不良事件，参与者的留存率也很好，这表明 DVA 干预是安全可行的。
2. 药物依从性结果：12 个月时，对照组和 DVA 组可接受药物依从性（MPR≥0.8）的参与者比例相似，分别为 86.4%（95% CI：77.0，93.6）和 95.0%（95% CI：88.4，100.0），两组在平均药物依从性上也没有显著差异，说明 DVA 干预并没有提高药物依从性。
3. 骨质疏松知识结果：在 6 个月和 12 个月时，两组的 OKAT 平均得分都显著提高，但组间没有显著差异。不过，在 “理解骨质疏松症状和骨折风险” 这一主题上，DVA 组从基线到 12 个月的得分增加幅度比对照组更高，表明 DVA 干预在这方面可能更有效。
4. 药物态度结果：从基线到 6 个月，DVA 组和对照组的 ADEOS - 12 平均得分变化没有差异，但从 6 个月到 12 个月，DVA 组的得分显著下降，这意味着 DVA 组在干预停止后对骨质疏松药物的态度变差。

综合来看，该研究表明 6 个月的 DVA 自我管理项目虽然可行且安全，但并没有提高绝经后女性 12 个月的骨质疏松药物依从性，也没有显著改善她们的骨质疏松知识和态度。不过，研究发现两组的骨质疏松知识都有所增加，这说明两种干预方式在这方面都有一定效果。此外，DVA 组在 “理解骨质疏松症状和骨折风险” 方面可能更具优势。

研究人员也指出了该研究存在一些局限性，比如样本量较小，可能无法检测出一些结果的显著差异；参与者的药物依从性和对药物的态度基线水平较高，可能存在选择偏倚；研究包含多种干预内容，参与者可能更关注生活方式的改变而非药物依从性等。

尽管如此，这项研究依然具有重要意义。它为后续研究指明了方向，未来的研究可以针对药物依从性较差的人群，比如教育水平较低或需要定期自行服药的患者，进一步探究 DVA 干预的效果。同时，也为数字健康干预在骨质疏松治疗领域的应用提供了宝贵的参考，有助于开发更有效的干预措施，改善骨质疏松患者的治疗效果和生活质量。