社区老年非椎体骨折的 10 年随访研究：风险因素探寻与公共卫生干预新方向

为探究非椎体骨折（Non-vertebral fractures）的风险因素，研究人员对 5000 余名 50 - 84 岁社区老人进行 10 年随访研究。结果发现女性、高龄、特定种族等多个因素与骨折风险相关，针对可改变因素干预或能降低骨折负担，对预防骨折意义重大。

　　随着全球人口老龄化加剧，骨折已成为一个严重的公共卫生问题。在世界范围内，骨折的发生率、患病率和致残年限都在显著增加。例如，2019 年全球有 1.78 亿新增骨折病例，4.55 亿急性或长期骨折症状的现患病例，2580 万伤残调整生命年（YLDs） ，相比 1990 年分别增长了 33.4%、70.1% 和 65.3%。美国 50 岁及以上人群中，2005 年估计有 200 多万例骨折发生，其中 73% 是非椎体骨折，花费达 170 亿美元，预计到 2025 年，骨折数量和相关成本将增加近 50%。在欧洲，主要国家的脆性骨折数量也呈上升趋势，相关成本也大幅增加。而且，骨折与死亡率增加相关，尤其是髋部骨折，其影响可长达 10 年。

尽管骨折问题如此严峻，但对于非椎体骨折的风险因素，人们的了解还不够全面。以往的研究大多集中在椎体骨折或髋部骨折，针对非髋部非椎体骨折的研究较少，且存在随访时间短、基线因素有限、样本量小等问题。为了填补这些空白，来自安徽医科大学、安徽中医药大学和奥克兰大学的研究人员开展了一项长达 10 年的前瞻性随访研究（2011 - 2022） 。该研究基于维生素 D 评估（ViDA）研究的参与者，旨在深入探究社区居住老年人非椎体骨折的风险因素。研究成果发表在《Archives of Osteoporosis》杂志上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，选取来自新西兰奥克兰社区家庭诊所的 5110 名 50 - 84 岁参与者，这些参与者最初是 ViDA 研究的对象，该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，旨在评估口服每月 100,000 IU 维生素 D₃补充剂或安慰剂对心血管疾病（CVD）的疗效。在本次研究中，由于维生素 D 补充剂对跌倒和非椎体骨折无明显预防作用，所以将干预组和安慰剂组的参与者合并进行分析。其次，在基线访谈时，收集了参与者的社会人口学变量、生活方式、身体健康状况、病史等多方面信息，并测量了体重、身高以计算身体质量指数（BMI），采集血液样本检测血清钙、25 (OH) D₃和 25 (OH) D₂浓度。此外，从新西兰卫生部（MoH）的药品数据库提取参与者的处方药物信息。最后，通过 MoH 国家最低数据集（NMDS）的医院事件记录和事故赔偿公司（ACC）的索赔数据来确定非椎体骨折事件，采用 Cox 比例风险回归模型分析基线风险因素与非椎体骨折之间的关系。

研究结果

1. 参与者基本特征：最终纳入分析的 5108 名参与者中，男性占 58.1%，女性占 41.9%，平均年龄为 65.9（8.3）岁。大多数参与者为欧洲或其他族裔（83.3%），超过一半拥有高等教育水平（56.4%），多数已婚或有伴侣（72.7%）且与家人同住（79.4%）。
2. 风险因素分析：在多变量模型中，多个因素与非椎体骨折风险增加相关。社会人口学方面，女性（HR = 1.53）、80 - 84 岁（HR = 1.47）、欧洲 / 其他族裔（与毛利、太平洋和南亚族裔相比）、小学教育水平（HR = 1.65）、与非家庭成员同住（HR = 1.47）或独居（HR = 1.29）的参与者骨折风险更高。生活方式上，每日饮酒（HR = 1.51）的参与者骨折风险显著增加，且饮酒频率与骨折风险呈线性趋势（所有 P_趋势<0.001）。身体健康方面，与骨骼健康相关的因素，如在过去 4 周内跌倒（HR = 1.59）、有骨折史（HR = 1.43）、患骨质疏松（HR = 1.95）和关节炎（HR = 1.20），都与骨折风险上升有关。药物方面，使用抗抑郁药（HR = 1.52）和抗心律失常药物（HR = 1.51）的参与者骨折风险也较高。

研究结论与讨论

在新西兰 5108 名 50 - 84 岁老年人的 10 年随访研究中，五分之一的参与者出现了至少一次新的非椎体骨折。研究确定了多个独立的风险因素，这些因素中部分具有较高的普遍性，如与非家庭成员同住或独居的比例达 20.5%，每日饮酒的比例为 21.6%，服用抗抑郁药的比例为 11.9%，而且这些因素具有潜在的可改变性。

研究结果在多个方面具有重要意义。从社会人口学角度看，与其他研究结果一致，骨折风险与种族、年龄、教育水平和生活状况相关。这提示社会在制定健康政策时，应关注特定群体，如老年女性、低教育水平者和独居老人等。在生活方式方面，明确了饮酒频率与骨折风险的剂量 - 反应关系，为公共卫生干预提供了依据，可通过宣传教育引导老年人合理饮酒，降低骨折风险。对于骨骼健康因素，鉴于跌倒和关节炎在研究样本中较为普遍，且与骨折密切相关，如果未来研究能进一步确认因果关系，针对这些因素的干预措施将具有成本效益，有望有效降低骨折风险。

在药物方面，抗抑郁药与骨折风险的关系与以往荟萃分析结论相符，抗心律失常药物也被发现与骨折风险增加有关，这为医生在开具这些药物时提供了参考，需权衡治疗效果与骨折风险。然而，研究也存在一些局限性，如招募阶段的低响应率（18%）影响了样本代表性，限制了研究结果的外部有效性；骨密度（BMD）仅在部分样本（8.1%）中测量，且多数感兴趣因素为自我报告，可能存在回忆偏倚。

总体而言，该研究为非椎体骨折的预防和公共卫生干预提供了重要线索。未来的研究可进一步探究这些风险因素的因果关系，并基于此开展针对性的干预措施，以有效减轻骨折负担，改善老年人的健康状况。