早期慢性肾脏病（CKD）与自杀风险的关联：全国性观察队列研究

《Journal of Nephrology》：Early-stage chronic kidney disease as a risk factor for suicide: a nationwide observational cohort study

为探究早期慢性肾脏病（CKD）是否为自杀的危险因素，研究人员开展了一项全国性回顾性队列研究。结果显示，早期 CKD 患者自杀风险更高。这提示医疗人员需关注此类患者心理健康，以预防自杀。

　　在人口老龄化加剧以及糖尿病、高血压发病率攀升的当下，慢性肾脏病（CKD）的患病率日益增加，已然成为全球性的健康难题。CKD 不仅降低患者生活质量，还与不良心理状态紧密相连，抑郁情绪在 CKD 患者中较为常见。更为严峻的是，即便在 CKD 早期，患者的抑郁和自杀意念也有所上升。然而，早期 CKD 是否会增加自杀风险尚不明确，其相关危险因素也有待进一步探究。为解开这些谜团，来自韩国多所研究机构的研究人员开展了一项全国性观察队列研究。该研究成果发表于《Journal of Nephrology》，为早期 CKD 患者的临床管理提供了重要依据。

研究人员利用韩国国家健康保险服务（NHIS）数据库中的数据，选取了 3945198 名在 2009 年接受全国健康筛查且年龄≥19 岁的个体作为研究对象，其中 202291 名患者被诊断为早期 CKD（估算肾小球滤过率（eGFR）≥30 且 < 60mL/min per 1.73m2 和 / 或尿蛋白试纸检测白蛋白尿≥1+）。研究主要采用了 Cox 回归分析评估自杀风险，运用 Kaplan-Meier 生存曲线展示自杀累积发生率，并通过多变量模型调整多种因素，以探究早期 CKD 与自杀风险之间的关系以及相关危险因素。

基线特征：研究人员对参与者的基线特征进行分析，发现 CKD 组中自杀者年龄更大，糖尿病、高血压和抑郁症的患病率更高。在 CKD 患者中，根据 eGFR 和白蛋白尿情况进一步分组，不同分组在收入、BMI 等方面存在差异。

早期 CKD 患者的自杀风险：经过平均 11.3 年的随访，CKD 组的自杀发生率为 0.45/1000 人年，高于非 CKD 组的 0.27/1000 人年。研究表明，eGFR>60mL/min per 1.73m2 且白蛋白尿 > 1 + 的个体，以及 eGFR 在 30 - 60mL/min per 1.73m2 的个体，自杀风险均有所增加。在调整人口统计学特征、生活习惯、合并症和精神疾病等因素后，早期 CKD 仍然是自杀的显著危险因素。

无抑郁症的早期 CKD 患者的自杀风险：由于抑郁症是自杀的主要危险因素，研究人员进行了亚组分析。结果发现，在无抑郁症、双相情感障碍或精神分裂症诊断的个体中，CKD 是自杀的显著危险因素，而在有这些精神疾病的个体中，CKD 与自杀风险无明显关联。

早期 CKD 人群自杀的相关因素：在 CKD 组中，年龄较大、男性、当前吸烟、低收入状态、糖尿病、高血压、抑郁症和偏头痛等是自杀的危险因素，而较高的 BMI 与较低的自杀风险相关。此外，不同 eGFR 水平下，自杀的危险因素存在差异，如在 eGFR≥60mL/min per 1.73m2 时，糖尿病、高血压和吸烟是更突出的危险因素；而在 eGFR 为 30 - 60mL/min per 1.73m2 时，偏头痛和缺乏规律运动与自杀风险相关。

研究结论表明，早期 CKD 与自杀风险增加相关，即使肾功能正常但存在白蛋白尿的 CKD 患者，自杀风险也高于非 CKD 个体。这意味着医疗保健人员需要密切关注早期 CKD 患者的心理健康状况，及时发现并干预自杀风险，以减少可预防的死亡。同时，研究也发现自杀风险和保护因素可能因肾功能而异，这为进一步研究 CKD 与自杀之间的关系提供了方向。不过，该研究存在一定局限性，如可能存在选择偏倚、单国研究的局限性以及观察性研究可能存在混杂因素等。尽管如此，这项研究依然为临床实践和后续研究提供了重要参考，对改善早期 CKD 患者的心理健康管理具有重要意义。**<