术前贫血与老年股骨颈骨折手术患者一年死亡率的关联：一项具有关键临床意义的观察性研究

《International Orthopaedics》：Association between preoperative anaemia and one year mortality risk in older patients undergoing femoral neck fracture surgery: an observational study

为探究老年股骨颈骨折患者术前贫血发生率及术后一年死亡率，以及术前贫血对术后一年死亡率的影响，研究人员开展了回顾性队列分析。结果显示，贫血是常见情况，且中度至重度贫血显著增加一年死亡率。这对临床术前干预有重要意义。

　　在全球范围内，髋部骨折对中老年人的健康构成严重威胁，尤其是股骨颈骨折，其在骨折病例中占比达 3.6% 。随着人口老龄化加剧，预计到 2050 年，全球每年髋部骨折的发生数量将从 1990 年的 166 万激增至 626 万。股骨颈骨折后，患者住院死亡率约为 6%，术后第一年更是飙升至 20% - 30%，且术后贫血情况普遍存在。然而，目前针对术前贫血与股骨颈骨折手术预后关系的研究十分有限。为填补这一空白，西安交通大学附属红会医院的研究人员开展了此项具有重要意义的研究。该研究成果发表在《International Orthopaedics》杂志上，为临床治疗提供了关键参考。
研究人员采用回顾性队列分析方法，收集了 2021 年 1 月至 12 月在西安交通大学附属红会医院接受股骨颈骨折手术的老年患者数据。这些数据涵盖了患者的人口统计学信息、术前血红蛋白水平、合并疾病以及术后一年的死亡率等详细内容。
在研究结果部分：

• 人口统计学特征：994 例符合标准的股骨颈骨折患者中，84 例死亡。死亡患者平均年龄 84.5 ± 5.8 岁，住院时间更长，美国麻醉医师协会身体状况评分（ASA-PS）更高。不同手术类型的死亡率存在差异，部分髋关节置换术死亡率最高，内固定术无死亡病例。
• 血红蛋白对一年死亡率的影响：研究确定了多个影响一年死亡率的独立因素。手术输血（优势比 [OR]=1.8，p=0.0327 ）、年龄增长（OR=1.2，p<0.0001 ）、冠心病（OR=1.85，p=0.0077 ）、中度至重度贫血（OR=3.18，p=0.0006 ）会增加死亡率；而较高的体重指数（OR=0.8，p<0.0001 ）和红细胞计数（OR=0.6，p=0.0253 ）则降低死亡率。进一步分析发现，中度至重度贫血在各亚组中均显著增加死亡率风险，如女性患者中 OR=2.68（p=0.0427），男性患者中 OR=6.55（p=0.0001） 。多元逻辑回归分析再次证实，中度至重度贫血是增加一年死亡率风险的独立预测因素，在不同调整模型中，其 OR 值分别为非调整模型 3.18（p=0.0006 ）、调整 I 模型 3.08（p=0.0191 ）、调整 II 模型 2.96（p=0.0278 ）。
  研究结论表明，术前贫血在老年股骨颈骨折手术患者中较为常见，尤其是中度至重度贫血，与术后一年死亡率的增加显著相关。这一发现为临床提供了重要依据，提示在术前应对患者贫血状况进行积极干预，可通过设定血红蛋白阈值来诊断贫血，且该阈值不应区分性别。
  讨论部分指出，本研究的死亡率低于以往报道，可能与研究对象的选择及医院标准化围手术期方案有关，但存在选择偏倚，需要多中心研究进一步验证。同时，研究发现男性患者中，中度至重度贫血与多种严重健康问题相关，如高血压、冠心病、较高的 ASA 评分以及手术中大量输血等。此外，本研究中术前贫血的发生率高于其他研究，且只有中度至重度贫血对一年死亡率有显著影响。研究还强调了血红蛋白水平在预测老年股骨颈骨折患者死亡率方面的重要性，尽管未深入分析死亡原因，但这一指标仍可为临床决策提供有力支持。
  总之，该研究为老年股骨颈骨折手术患者的临床管理提供了关键信息，对改善患者预后具有重要意义 。未来研究可进一步探讨中度至重度贫血对术后死亡率的影响机制，以及如何更有效地进行术前贫血干预，从而降低患者死亡率，提高患者生活质量。