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目前慢性肾病（CKD）患者术后放射性碘（RAI）治疗的规划存争议。研究人员对 1 例 CKDG5d 患者开展 RAI 治疗与血液透析期间剂量当量率监测研究。结果显示患者体内131I 半衰期为 7.2 天（95% CI 4.8 - 14.4） ，该研究为治疗规划提供重要依据。
在医学领域，甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。放射性碘（RAI，
131I）治疗是分化型甲状腺癌的标准疗法，能显著改善高危患者的死亡率和无病生存率。然而，对于慢性肾病（CKD）患者而言，RAI 治疗却面临诸多难题。
CKD 患者的肾脏排泄功能受损，而 RAI 主要经肾脏（90%）排出，这就导致其在 CKD 患者体内的半衰期延长，不仅增加了患者自身、护理人员及公众的辐射暴露风险，还使得 CKD5 期透析患者（CKDG5d）的治疗规划充满争议。在日本，CKDG5d 患者的五年生存率相对较高，随着人口老龄化，需要术后 RAI 治疗的 CKDG5d 患者数量可能会增多，但由于辐射暴露管理困难，部分医疗机构甚至不为这类患者进行 RAI 治疗。同时，血液透析对 RAI 的清除作用也影响着治疗效果。此前虽有研究尝试估算和测量 CKDG5d 患者服用 RAI 后的活性，但对于血液透析期间 RAI 剂量当量率的详细变化仍缺乏研究，因此，制定合理的治疗方案迫在眉睫。
为了解决这些问题，日本东北大学医院（Tohoku University Hospital）的研究人员开展了一项针对 CKDG5d 患者的研究。他们对一位 68 岁患有甲状腺乳头状腺癌且伴有 CKDG5d 的女性患者，在术后进行 RAI 治疗和血液透析的过程中，持续测量剂量当量率，进而估算131I 在患者体内的半衰期，并计算护理人员和公众的综合剂量。该研究成果发表在《International Cancer Conference Journal》上，为 CKDG5d 患者的 RAI 治疗提供了重要参考。
研究人员在此次研究中主要运用了以下关键技术方法：
- 放射性测量技术：在患者住院期间，使用两种设备测量剂量当量率。设备 1 每小时测量一次，放置在距离患者约 90cm 处；设备 2 由有 4 年经验的医生操作，在距离患者约 1m 处测量，且每次测量前检查干电池 。
- 半衰期估算方法：通过对设备 1 测量值标准化处理，运用假设公式、半对数图和线性回归分析等数学方法估算131I 在患者体内的半衰期 。
- 综合剂量计算方法：依据相关指南，使用不同的剂量转换系数分别计算护理人员和公众的综合剂量。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况与治疗过程：患者在入院前已进行甲状腺全切和 D2 淋巴结清扫，确诊为甲状腺乳头状腺癌（pT4aN1b - 2，Stage III），有 CKDG5d 及多种基础疾病。入院前一周采用低碘饮食，住院期间按照标准促甲状腺素 α（thyrotropin alfa）方案给药，在第四次住院日血液透析后给予 15mCi（0.56GBq）的131I，第七天再次进行血液透析，第八天进行甲状腺闪烁显像，第九天出院 。
- 剂量当量率变化：设备 1 测量显示，给药后剂量当量率升至 7.6μSv/h，半对数图斜率为 - 0.0040/h（95% CI - 0.0060 至 - 0.0020；p 值 < 0.0001）；设备 2 测量的斜率为 - 0.0041/h（95% CI - 0.0048 至 - 0.0035；p 值 < 0.0001） 。
- 半衰期估算结果：利用设备 1 估算患者体内131I 半衰期为 7.2 天（95% CI 4.8 - 14.4），设备 2 估算结果为 7.0 天（95% CI 6.0 - 8.3），均短于131I 的物理半衰期 8.02 天 。
- 综合剂量计算结果：从给药到血液透析以及到出院，分别计算了使用不同剂量转换系数时护理人员和公众的综合剂量，均低于成人参考值 。
在研究结论与讨论部分，此次研究首次对 CKDG5d 患者进行131I 剂量当量率的连续测量和半衰期估算，两种设备估算结果相似。研究中确定的 15mCi（0.56GBq）的131I 给药剂量，是综合考虑患者需离开隔离病房进行血液透析以及家属护理辐射暴露等因素后的选择，虽可能限制治疗效果，但在现有条件下是最佳方案。研究估算的半衰期也为血液透析的规划提供了重要信息。此外，研究表明，通过了解治疗期间的辐射暴露情况，CKD 患者的 RAI 治疗是可行的。该研究不仅对常规医疗场景下 CKDG5d 患者的 RAI 治疗具有指导意义，在涉及辐射的紧急情况，如放射事故或恐怖袭击时，也能为透析治疗提供参考。不过，目前 CKD 患者的 RAI 治疗仍存在诸多争议，还需要积累更多病例和长期随访数据，以建立更完善的治疗策略。
